柴胡桂枝湯加減聯合頭孢克洛干混懸劑治療脾胃濕熱型小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察※

陳 羽 申建國 張 亮 馬國星 張 華 于冬梅 陳麗梅 李永貞 胡麗偉

(河北省滄州中西醫結合醫院兒一科，河北 滄州 061001)

小兒腸系膜淋巴結炎是引起兒童腹痛的常見原因之一，本病好發于冬春季，以3～7歲兒童多見，發病前多有上呼吸道感染或腸道感染病史，臨床主要表現為腹痛，并可伴有發熱、腹脹等，疼痛性質不定，可時發時止，也可表現為隱痛或痙攣性疼痛，一般無固定的壓痛點及腹肌緊張，但因本病主要以末端回腸的一組淋巴結受累，故腹痛可表現為以右下腹和臍周為主[1-2]。臨床對小兒腸系膜淋巴結炎多予抗菌消炎對癥治療，雖能控制癥狀，但病情易反復，且長期治療易產生耐藥性[3-4]。為進一步提高療效，2018-02—2019-07，我們采用柴胡桂枝湯加減聯合頭孢克洛干混懸劑治療小兒脾胃濕熱型腸系膜淋巴結炎61例，醫藥雜志,2017,32(9):288-291.

并與單純頭孢克洛干混懸劑治療61例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部122例均為我院兒科脾胃濕熱型小兒腸系膜淋巴結炎門診(84例)及住院(38例)患兒，按照隨機數字表法分為2組。治療組61例，男32例，女29例；年齡3～7歲，平均(4.84±1.28)歲；病程3～10 d，平均(4.48±1.42)d。對照組61例，男29例，女32例；年齡3～7歲，平均(5.16±1.16)歲；病程3～10 d，平均(4.03±1.30)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》中小兒腸系膜淋巴結炎的診斷標準[5]。①近2周之內有上呼吸道或者腸道感染病史；②腹部壓痛，呈間歇性、痙攣性發作，腹痛定位不明確，以臍周和右下腹部比較多見，但無反跳痛，應用胃腸解痙藥物后腹痛緩解不明顯；③腹部彩超可見腹腔內有多個淋巴結腫大(最大切面的縱徑>10 mm，橫徑>5 mm，縱橫之比大于2)，腫大的淋巴結包膜不光滑；④排除其他原因導致的腹痛。

1.2.1.2 中醫診斷標準 參照《實用中醫兒科學》中小兒脾胃濕熱型腹痛的診斷標準[6]。臨床表現：臍周或右下腹疼痛，疼痛拒按，偶有惡寒發熱，惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，腹脹，口干，口苦，小便短赤，大便秘結，或大便黏膩不爽，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；年齡3～12周歲；患兒父母或其法定監護人知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 由于其他原因引起的腹痛者，如闌尾炎、腸絞痛、腸梗阻等；患有嚴重心、肝、腎功能異常者；已參加其他藥物臨床觀察者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予頭孢克洛干混懸劑(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字H10983028)20 kg，每日分3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用柴胡桂枝湯加減治療。藥物組成：柴胡9 g，黃芩5 g，清半夏5 g，桂枝5 g，白芍5 g，甘草3 g，木香3 g，延胡索6 g，川楝子6 g，焦麥芽9 g。熱邪較重者加蘆根9 g、通草3 g；濕濁較重者加砂仁5 g、白豆蔻5 g。均為北京康仁堂藥業有限公司生產的中藥顆粒劑，每日1劑，分早、晚2次溫開水沖服，每次100 mL。

1.3.3 療程 2組均治療7 d。

1.4 觀察指標 觀察2組臨床癥狀變化情況并評價療效。比較2組治療前后中醫癥狀評分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(第3輯)》中相關內容擬定評分標準[7]，根據患兒癥狀表現分為無、輕、中、重4個等級，其中主要癥狀腹痛分別記為0、2、4、6分，次要癥狀食欲不振、腹脹、嘔吐、發熱及便秘分別記為0、1、2、3分，評分越高說明癥狀越重。比較2組治療前后腫大淋巴結縱徑及橫徑大小變化情況，采用飛利浦PHILIPS IU22彩色超聲診斷儀進行檢測。

1.5 療效標準 治愈：腹部疼痛及其他伴隨癥狀均消失，大便正常，復查腹部彩超顯示腫大的腸系膜淋巴結恢復到正常狀態；顯效：腹部疼痛及其他伴隨癥狀均消失，大便正常，復查腹部彩超顯示腫大的腸系膜淋巴結有減小，但尚未恢復正常狀態；好轉：腹部疼痛癥狀有所緩解，但仍時有發作，復查腹部彩超顯示腫大的腸系膜淋巴結無明顯減?。粺o效：患兒腹部疼痛癥狀無緩解，腹部彩超顯示腫大的腸系膜淋巴結無減小[5]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后中醫癥狀評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫癥狀評分變化比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后腹痛、食欲不振、腹脹、嘔吐、發熱、便秘評分及總分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均減少。治療組治療后腹痛、食欲、腹脹、嘔吐、發熱、便秘評分及總分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

2.3 2組治療前后腫大淋巴結縱徑及橫徑大小變化比較 見表3。

治療組(n=61)治療前治療后對照組(n=61)治療前治療后縱徑15.34±2.5112.23±2.35?△15.42±3.4713.67±3.23?橫徑7.60±1.354.12±1.23?△7.91±1.425.92±1.09?

與本組治療前比較，P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后腫大淋巴結縱徑及橫徑與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均減小。治療組治療后腫大淋巴結縱徑及橫徑與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組均小于對照組。

3 討 論

小兒腸系膜淋巴結炎病因并未完全清楚，故又稱非特異性腸系膜淋巴結炎[8-9]。有研究認為，小兒腸系膜淋巴結炎的發生與小兒生理發育尚不成熟有關，兒童腸管及腸系膜發育不完善，神經功能調節不穩定，易導致胃腸功能紊亂[10]。另外，小兒淋巴系統發育不成熟，淋巴系統屏障作用較差，腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈支分布十分豐富，小腸內容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，故腸內細菌、病毒及其產物易在該處吸收進入回盲部淋巴結，導致感染，淋巴結出現不同程度的腫大，而形成腸系膜淋巴結炎[11-12]。小兒腸系膜淋巴結炎的臨床表現不具有特異性，臨床中常需與兒科其他腹痛疾病相鑒別，如急性闌尾炎、急性胃腸炎、腸痙攣、腸系膜淋巴結結核等，彩超檢查在其臨床診斷及病情評估中具有重要意義[13]。小兒腫大腸系膜淋巴結大小的變化可以作為臨床療效評價的指標，通過彩超測量腫大淋巴結縱徑及橫徑大小變化，可以直觀地反映患兒病情進展情況，且彩超檢查是一種簡便快捷、無創、無痛苦的檢查方式，更易于被患兒及其家屬所接受[14-15]。頭孢克洛是第二代頭孢菌素類抗生素，可通過抑制細菌細胞壁的生物合成而起殺菌作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等均具有很好的抗菌活性，是臨床治療小兒感染性疾病的常用藥[16]。

小兒腸系膜淋巴結炎屬中醫學小兒腹痛的范疇。小兒由于臟腑嬌嫩，形體未充，氣弱血少，衛外不固，外易為六淫所侵，內易為飲食所傷。明·魯伯嗣《嬰童百問》言：“夫腹痛者，多因邪正交攻，與臟氣相擊而作也?！敝赋鲂焊雇茨耸钦敖粻帲K腑氣血逆亂，升降失司所致。清·陳復正《幼幼集成·腹痛證治》將小兒腹痛病因歸結為：“有冷有熱，有蟲痛，有食積，辨證無訛，而施治必效?！绷硗?，小兒的生理特點也決定了小兒的病理特性。小兒陽常有余,陰常不足，脾胃素虛，感受六淫外邪，或恣食生冷肥甘，易生痰濕，濕濁困脾，郁而化熱，以致氣機阻滯，血運不暢，不通則痛，故臨床以脾胃濕熱型患者多見[17]。唐·王燾《外臺秘要》有言：“療寒疝腹中痛者，柴胡桂枝湯方。”北宋·林億《金匱要略方論·腹滿寒疝宿食病脈證治》載：“柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者?！鄙訇柧佑诎氡肀砝?，為氣機升降出入之樞紐，太陽營衛以脾胃為本，外邪侵襲，營衛不合，影響氣機運行，導致氣機不暢，肝氣失疏，氣郁化熱，同時木郁乘土，導致氣血失和，不通則痛。柴胡桂枝湯兼桂枝湯和小柴胡湯兩方之功效，能和解營衛，通達三焦，內可入于至陰，外可達于皮毛，祛瘀生新，化瘀止痛，因此可以用來治療心腹疼痛等之病，對急腹癥的治療常有奇效[18-19]。我們采用柴胡桂枝湯加減治療脾胃濕熱型小兒腸系膜淋巴結炎，方中柴胡透表泄熱，升舉陽氣；黃芩苦寒降泄，清熱燥濕，可使柴胡無升陽劫陰之弊；桂枝助陽化氣，溫陽固衛；白芍酸斂收澀，顧護營陰；清半夏燥濕和胃，消痞散結；木香行氣止痛，消痞散結；川楝子行氣止痛，燥濕殺蟲；延胡索活血散瘀，理氣止痛；焦麥芽消食散積，健脾和中；甘草酸甘化陰，調和諸藥。諸藥合用，共奏清化濕熱、行氣止痛、固衛祛邪、健脾和胃的功效?，F代藥理學研究表明，柴胡桂枝湯具有免疫調節作用，能有效提高流感病毒感染小鼠的免疫功能，提高小鼠的生活質量，降低死亡率[20]；柴胡桂枝湯還有較強的抗炎作用，可明顯促進慢性胃潰瘍模型大鼠胃黏膜的愈合，抑制炎癥因子的釋放，減輕炎性反應[21]。

本研究結果顯示，治療組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，中醫癥狀腹痛、食欲不振、腹脹、嘔吐、發熱、便秘評分及總分明顯低于對照組(P<0.05)，腫大淋巴結縱經及橫徑均小于對照組(P<0.05)。提示柴胡桂枝湯加減聯合頭孢克洛干混懸劑治療脾胃濕熱型小兒腸系膜淋巴結炎臨床療效確切，可有效改善患兒中醫癥狀，促進腫大淋巴結恢復正常，提高臨床療效，值得臨床借鑒參考。