獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

隋曉輝

腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation LDH)是骨科常見病，臨床上主要表現為下肢麻木疼痛?，F代研究顯示該病主要病理基礎為腰椎間盤病變，臨床癥狀主要是由于脊椎髓核脫離椎間后壓迫神經根所致[1]。LDH屬于中醫“腰痛”“痹證”的范疇，主要由于外感內傷導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，不通則痛，不榮則痛。腰為腎之府，腎虛為本病發病之本[2]，有研究顯示應用中藥湯劑補腎強骨對腰椎間盤突出癥療效確切，安全性較髙[3]，本研究選取100例LDH患者作為研究對象，來探討獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年2月—2019年2月期間我院腰椎間盤突出癥患者100例，按就診先后隨機分為對照組和治療組，每組50例。2組患者一般資料如下：對照組中男性26例，女性24例；年齡分布30～64歲，平均年齡(41.22±9.14)歲；發病病程0.4～5.1年，平均(4.06±1.04)年。治療組中男性25例，女25例，年齡分布33～64歲，平均年齡(42.37±8.36)歲，發病病程0.5～6.2年，平均(5.08±1.04)年。2組性別、年齡及病程等一般資料方面對比，其差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準參照《中醫病證診斷療效標準》中關于“腰椎間盤突出癥”的診斷標準[4]：①腰痛陽性，病史確切；②腰部活動受限，疼痛可向下肢放射；③直腿抬高試驗陽性；④影像學檢查有明確的腰椎間盤突出征象；⑤患者對該研究簽署知情同意書。

1.3 排除標準①年齡不在20～65歲之間；②孕期婦女；③患有精神疾病者，不能配合臨床治療；④患有感染性疾?。虎莺喜⒒加袊乐匦哪X血管疾??；⑥腰椎腫瘤、骨質疏松等致使神經功能嚴重障礙者。

1.4 治療方法2組患者均采用基礎治療：洛索洛芬鈉片(國藥準字H20030769，第一三共制藥)60 mg，日2次餐后口服。甲鈷胺片(國藥準字H20140317，衛材藥業制藥)0.5 mg，日3次口服。對照組患者給予康復訓練：直腿抬高訓練：患者取仰臥位，雙下肢伸直交替做直腿抬高練習，每天3次，每次100個。飛燕訓練：患者取俯臥位，雙下肢繃緊伸直，四肢及胸部同時抬離床面做腰背肌的背伸運動，每天3次，每次100個。治療組在對照組的基礎上口服中藥湯劑獨活寄生湯，每日1劑，早晚飯后溫服。2組治療時間均為4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 JOA評分的測定JOA評價量表的制定來自于日本骨科協會，量表分為三個條目，分數為0～29分，其中主觀癥狀滿分為9分，臨床體征滿分為6分，ADL(患者日?；顒邮芟薅?滿分為14分，患者的得分與功能恢復情況呈正比關系[5]。

1.5.2 VAS疼痛評分的測定VAS疼痛評分稱為視覺類比定級法，應用McGill疼痛量表對疼痛患者進行評估。共分為0～10級，11個級別，從低到高代表疼痛越來越強[6]。

1.6 療效判斷標準痊愈：腰部及腿部疼痛癥狀消失，直腿抬高試驗(-)，肢體功能無障礙；顯效：腰部及腿部疼痛明顯好轉，直腿抬高試驗>70°，肢體功能基本無礙；有效：腰部及腿部疼痛略有好轉，下肢功能輕度改善；無效：治療前后疼痛及肢體功能情況無改善[7]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后JOA評分的比較對照組和治療組治療后與治療前相比較，JOA評分的改善均具有統計學意義(P<0.05)。組間對比結果顯示，治療組在改善JOA評分方面優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后JOA評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后VAS疼痛評分比較對照組和治療組治療后與治療前相比較，VAS疼痛評分的改善均具有統計學意義(P<0.05)。組間對比結果顯示，治療組在改善VAS疼痛評分方面明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后VAS疼痛評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者治療后療效的比較2組的總有效率對比差異具有統計學意義，治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療后療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病，隨著腦力勞動者的增多，該病的發病率逐年升高，以成年人居多。臨床上主要表現為腰部疼痛不適，可伴雙下肢麻木等癥狀[8]。流行病學調查顯示，國內中老年人腰腿疼痛的主要病因就是腰椎間盤突出[9]。國內醫院門診腰痛患者病因診斷統計顯示，腰椎間盤突出癥占比高達10%～15%[10]。腰椎間盤突出癥患者長期承受病痛的折磨，本病發病時常疼痛難忍，活動受限，同時病情常反復發作，纏綿難愈，給患者家庭造成了巨大困擾[11]，嚴重影響生活、工作和學習。

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰痛”“痹證”的范疇。《靈樞·五癃津液別論》言：“虛，故腰背痛而脛酸。”《靈樞·經脈》云：“腰似折，髀不可以曲，腘似結，是為踝厥?！薄夺t學心悟》云：“腹痛拘急，牽引腿足?！敝嗅t學認為該病的發生責之于本虛復感風寒濕邪所致，腰為腎府，該病的發生發展亦與腎密切相關[12]。

現代醫學研究顯示，中老年人是患腰椎間盤突出癥的主要人群，老年人比中年人發病率要更高[13]。西醫針對腰椎間盤突出癥的治療主要以控制癥狀為主，分為藥物治療和物理治療兩方面。藥物治療主要應用非甾體抗炎藥、糖皮質激素等緩解其疼痛，但藥物治療的不良作用較大，而且患者對止痛藥物的依賴性較高[14]，該病易反復，故西醫藥物治療不是長久之計?，F代物理療法主要有電治療、推拿按摩等，通過刺激局部皮膚，從而促進血液循環流動，減輕炎性疼痛。但因患者對物理治療的耐受程度高低不同，同時實施物理療法的醫者手法參差不齊，有時候可能會加劇患者的疼痛癥狀，甚至加重病情，造成不可逆的損害。

中醫中藥治療作為以整體觀念、辨證論治為指導，在數百年來的醫學長河中積累了豐富的經驗。對腰痛的治療，中醫從病因病機角度出發，主張治病求本，口服中藥湯劑可以達到調理臟腑氣血，補肝腎，止痹痛之功效[15]。

本研究選方為獨活寄生湯，該方出自《備急千金要方》，該方具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血之功效，歷代醫家應用該方治療痹痛收效甚著?！端貑枴け哉摗吩?“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁?！薄端貑枴つ嬲{論》曰：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用”。方中獨活為君藥，可以祛風寒、止痹痛；桑寄生補肝腎、強筋骨；秦艽祛濕熱通絡；細辛、防風兩味藥均取祛風之功，同時防風亦可除濕；白芍、肉桂、附子同用，可起到緩急止痛、溫經散寒通絡之功；雞血藤可行氣補血，舒筋活絡；最后輔以甘草調和諸藥，綜而成方。該方可祛邪扶正，標本兼顧，對肝腎虧虛、感風寒濕邪之痹痛，癥見腰膝酸軟，麻木不仁，屈伸不利者有顯著療效。針對該方的現代研究亦表明，獨活寄生湯具有改善微循環、改善滑膜組織病理形態、抗炎止痛等功效[16]。

本研究療程結束后，治療組患者的JOA、VAS、臨床療效改善水平均顯著優于對照組(P<0.05)，其差異具有統計學意義(P<0.05)。

本研究應用口服獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥患者，可以有效改善患者局部氣血循環，從而達到緩急止痛、改善肢體功能之目的。值得考慮的是，由于本研究樣本較少，未設置單純藥物對照組，同時本研究納入患者未進行中醫證候分型，難免會有疏漏。因此，作為確切、有效治療腰椎間盤突出癥的方法，口服獨活寄生湯值得進一步深入研究。