中藥坐浴對肛瘺術后創(chuàng)面愈合及疼痛的影響

彭 閣

肛門直腸瘺(下稱肛瘺)是因肛門直腸周圍膿腫破潰或切口引流后遺病變所引起的肛管或直腸與肛門周圍皮膚相通的異常通道，目前常采用手術進行治療，但無論采用傳統(tǒng)手術或是微創(chuàng)手術治療，術后均可引起局部水腫、疼痛，加上術后創(chuàng)面容易受污染而影響愈合[1]。術后促進創(chuàng)面肉芽生長實現(xiàn)可控性愈合、緩解疼痛是治療的關鍵。中藥熏洗治療古稱“氣熨”“淋洗”，即熱湯洗浴之法，坐浴為熏洗治療的一種，可借助藥力及熱力作用對病變部位作用而達到治療的作用[2]。多項研究證實中藥坐浴對于肛瘺術后腫脹及創(chuàng)面愈合有較好的改善作用，至于其機制方面的研究較少，因此本研究旨在通過探討中藥坐浴對肛瘺術后創(chuàng)面愈合及疼痛的影響[3]，并對創(chuàng)面炎癥因子及生長因子等客觀指標進行檢測，探討該療法的作用機制，以期為該療法的臨床應用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月—2019年8月在我院接受肛瘺手術的患者86例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組43例。其中對照組中男31例，女12例；年齡27～63歲，平均(41.09±13.28)歲；病程2～13個月，平均(6.18±1.85)個月。觀察組中男28例，女15例；年齡26～62歲，平均(42.15±12.94)歲；病程3～14個月，平均(6.52±1.99)個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合美國結直腸外科醫(yī)師學會(ASCRS)肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[4]中的相關診斷，并接受瘺管切開掛線手術治療；②中醫(yī)辨證為濕熱下注證，癥見：肛周潰口經(jīng)常溢膿，膿質稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛，小便短赤、舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；③創(chuàng)面為開放性創(chuàng)面；④神志清醒，智力正常，可配合進行相關治療；⑤患者已獲知情同意。排除標準：①惡性腫瘤患者；②對治療藥物過敏者；③妊娠期、哺乳期婦女；④合并嚴重心腦血管疾病，肝腎功能異常者；⑤糖尿病患者。

1.3 治療方法2組患者均由同一組醫(yī)護人員行肛瘺切開掛線手術治療，術后禁飲6 h，去枕平臥，同時常規(guī)給予口服抗生素及靜脈滴注止血藥物，術后每天換藥1次。對照組在此基礎上給予高錳酸鉀坐浴治療，坐浴前排空大便，以1∶5000高錳酸鉀1500 ml坐浴，水溫控制在38～40 ℃，每次15 min。觀察組則給予自擬坐浴方進行治療，藥物組成：黃柏20 g，苦參、野菊花、地榆各15 g，黃芪12 g，乳香、沒藥各10 g，加水2000 ml，煎至1500 ml，熏洗坐浴30 min，每日2次，2組療程均為7 d。用藥期間忌食辛辣刺激食物，同時保持大便通暢，熏洗坐浴結束后以碘伏進行局部消毒，無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。

1.4 觀察指標對比2組患者臨床療效、疼痛情況、水腫、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面炎癥細胞因子、生長細胞因子及不良反應。①療效評價標準：顯效：創(chuàng)面修復面積在90%以上且皮膚顏色基本恢復正常；有效：創(chuàng)面修復面積50%～90%，皮膚紅腫明顯改善；無效：創(chuàng)面修復面積不足50%且皮膚顏色未見明顯改變。②疼痛：在治療前后采用視覺模擬評分(VAS)對患者疼痛情況進行測評，該表0～10分，得分越高疼痛越明顯。③水腫情況：在治療前后采用肛緣水腫量化積分[5]對水腫情況進行測評，該評分0～6分，得分越高水腫越明顯。④創(chuàng)面炎癥細胞因子、生長細胞因子：在治療前后鉗取少量創(chuàng)面肉芽組織，以蛋白裂解液裂解后勻漿，以酶聯(lián)免疫吸附法對炎癥因子(IFNγ、TNF-α)及生長因子(VEGF、FGF-1)水平進行檢測。⑤不良反應：記錄治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料組間對比行獨立樣本t檢驗，組內對比行配對t檢驗。均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效對比觀察組總有效率為90.70%，明顯高于對照組的74.42%(P<0.05)。結果見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者疼痛、水腫情況對比治療后2組患者VAS與肛緣水腫量化積分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大(P<0.05)。結果見表2。

表2 2組患者疼痛、水腫情況對比 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.3 2組患者創(chuàng)面愈合時間對比觀察組創(chuàng)面愈合時間為(11.29±3.04)d，明顯短于對照組的(16.79±4.93)d(t=-6.227，P=0.000)。

2.4 2組創(chuàng)面炎癥細胞因子、生長細胞因子對比治療后2組患者IFNγ、TNF-α、VEGF及FGF-1均明顯升高，但觀察組患者升高幅度更大(P<0.05)。結果見表3。

表3 2組患者創(chuàng)面炎癥因子、生長細胞因子對比 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.5 不良反應對照組共出現(xiàn)2例(4.65%)不良反應，與觀察組的3例(6.98%)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

手術治療為肛腸疾病主要治療方法之一，但術后常有切口疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢等問題。肛瘺屬于中醫(yī)學“肛漏”“痔漏”的范疇，對于術后創(chuàng)面難愈，中醫(yī)學認為肛癰潰后，濕熱未清，留戀肉膚腠理，加上機體正氣不足，無法托毒外出而致潰久難愈，加上手術為金刃所傷，局部血絡受損而致脈絡瘀滯，對于此病的治療宜施清熱燥濕、活血通絡、祛瘀止痛之法[6]。

本研究結果顯示：觀察組總有效率為90.70%，明顯高于對照組的74.42%(P<0.05)，且觀察組改善疼痛、水腫，縮短愈合時間方面均較對照組有明顯的優(yōu)勢。分析原因：觀察組在常規(guī)治療的基礎上加以中藥坐浴治療，坐浴療法為中醫(yī)常用的外治法之一，將藥物煎煮后借助熱蒸汽熏蒸患處，再以藥汁洗滌，通過熱力作用可溫通經(jīng)脈，加速局部氣血運行，同時藥物與創(chuàng)面直接接觸，有助于活性成分的迅速吸收發(fā)揮療效，還可提高創(chuàng)面清潔度，加速創(chuàng)面愈合。在坐浴藥物的選擇上，以我院自擬方進行治療，方中以黃柏擅除大腸濕熱，同時還可清熱燥濕，黃柏與苦參、野菊花配合使用可加強黃柏清熱解毒的作用，同時苦參還可殺蟲止癢，地榆可清熱、涼血止血、解毒斂瘡，乳香、沒藥可活血化瘀、止痛、消腫生肌，黃芪可益氣消腫、托毒生肌，上述藥物共同使用共奏清熱燥濕、解毒消癰、活血止痛、斂瘡之效，可有效緩解患者疼痛及水腫，縮短創(chuàng)面愈合時間[7]。

肛瘺術后創(chuàng)面因同時存在污染及修復而較為特殊，組織修復過程較為復雜，炎癥反應、細胞生長及組織重建均起重要的作用，慢性炎癥反應為創(chuàng)面修復的重要病理改變，適度的炎癥反應對創(chuàng)面的修復及愈合具有促進作用。創(chuàng)面愈合時巨噬細胞可活化M1型巨噬細胞并在IFNγ、TNF-α等誘導下促進多種炎癥因子的合成而殺傷病原微生物，促進淋巴細胞、中性粒細胞等炎癥細胞向創(chuàng)面局部聚集、浸潤，利用炎癥反應而殺傷局部病原微生物，加速創(chuàng)面愈合。另外成纖維細胞、上皮細胞、內皮細胞等細胞的增殖也在創(chuàng)面愈合過程扮演著重要的角色，VEGF可促進創(chuàng)面修復過程新生毛細血管形成，充實肉芽組織，同時還可改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，為創(chuàng)面修復提供足夠的營養(yǎng)物質。FGF-1可有效促進呈纖維細胞、角質細胞增殖而加速創(chuàng)面愈合[8]。本研究結果顯示：治療后2組IFNγ、TNF-α、VEGF及FGF-1均明顯升高，但觀察組升高幅度更大，提示中藥坐浴促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的作用機制可能與激活創(chuàng)面炎癥反應，促進創(chuàng)面生長因子分泌有關，至于其具體分子機制尚有待進一步研究。

綜上所述，中藥坐浴聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療較單獨西醫(yī)治療可提高肛瘺術后療效，緩解疼痛及水腫，縮短創(chuàng)面愈合時間，其作用機制可能與激活肛瘺創(chuàng)面炎癥反應，促進創(chuàng)面生長因子分泌有關。