自擬溫陽通痹湯聯合尼可地爾治療寒凝心脈型胸痹臨床觀察*

金 鑫 馬曉妍 王若楠

胸痹心痛為中醫常見的疾病，該病在西醫中歸于心絞痛等心血管疾病范疇。西醫的主要病因為冠狀動脈供血不足導致心肌細胞出現短暫的缺血、缺氧，從而發生的一系列臨床癥狀[1]。在中醫學中主要為氣滯、血瘀、寒凝閉阻心脈，不通則痛。其中寒凝心脈為主要的臨床分型，筆者對寒凝心脈型胸痹患者采取自擬溫陽通痹湯聯合尼可地爾進行治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在大連市友誼醫院老年病科經中醫辨證分型為寒凝心脈型胸痹患者80例，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例采取常規西醫治療，其中男性20例，女性20例；年齡65～79歲，平均年齡(70.1±5.3)歲；基礎疾?。焊哐獕?0例，糖尿病10例。試驗組40例在對照組的基礎上使用自擬溫陽通痹湯治療，其中男性21例，女性19例；年齡66～78歲，平均年齡(70.3±5.2)歲；基礎疾?。焊哐獕?0例，糖尿病9例。經統計學分析，2組患者年齡、性別、基礎疾病無統計學差異(P>0.05)，可以比較。經大連市友誼醫院倫理委員會批準，可以試驗。

1.2 診斷標準西醫診斷參照2016年3月第5版陳瀕珠主編的《實用心臟病學》[2]。中醫診斷根據2002年鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于胸痹(冠心病心絞痛)的內容制定。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合中醫和西醫學診斷標準；②可以接受口服中藥治療；③年齡大于等于65歲；④自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①心力衰竭，Ⅱ度或以上房室傳導阻滯的患者；②不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均采取監測生命體征，給予常規強心、利尿、吸氧、抗血小板聚集、調脂、擴冠等基礎治療。試驗組在此基礎上使用自擬溫陽通痹湯聯合尼可地爾進行治療，尼可地爾(Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant，國藥準字號H20160540)，成人每次5 mg，每日3次，口服。自擬溫陽通痹湯組成為：瓜蔞15 g，薤白15 g，杜仲10 g，續斷10 g，附片5 g，人參5 g，丹參10 g，桔梗10 g，牛膝15 g，紅花15 g，赤芍15 g，川芎10 g，生地黃10 g。隨癥加減，如入睡困難者加：酸棗仁10 g，遠志10 g；若咳喘嚴重加桑白皮10 g，紫菀10 g；若倦怠乏力加白術10 g，黃芪10 g；若陰陽兩虛者加黃精10 g，枸杞子10 g，紅景天10 g。以上水煎服，日2次口服。療程為14 d。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的臨床有效率。療效評定標準：顯效：臨床癥狀消失，心電圖明顯改善，ST-T段恢復正常；有效：臨床癥狀明顯緩解,仍有胸悶與心悸,心電圖有所改善；無效：臨床癥狀無改善?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4.3 統計學方法使用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者臨床總有效率92.5%，對照組臨床總有效率為80.0%，試驗組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

心絞痛是臨床上常見的心內科疾病，老年患者高發，該病的發生主要是由于心肌需求與心肌灌注失調。心電圖的主要表現為R波為主的導聯上T波低平或倒置，臨床上治療主要采取擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈灌注時間以及降低心肌耗氧。在中醫學中，該病歸于胸痹證范疇，胸痹病因比較多，主要為外邪入侵、飲食失調、情志失暢、年老體弱等原因導致，早在《黃帝內經》時就有“正氣存內,邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”，說明正氣虛弱再加上外感邪氣是發病的根本[4]。在《金匱要略·胸痹短氣病脈證并治》中提出了該病的病機為“夫脈當取太過不及,陽微陰弦即胸痹而痛,所以然者,則其極虛也”。說明胸陽不振，陰寒內生，或者外感寒邪，導致痹阻不通[5]。筆者根據中醫辨證對患者采取自擬溫陽通痹湯聯合尼可地爾進行治療，方劑組成為：瓜蔞清熱化痰、寬胸散結、潤腸通便；薤白通陽散結、行氣導滯；杜仲補肝腎、強筋骨；續斷補益肝腎、強筋健骨、療傷續折、活血祛瘀止痛；附片回陽求逆、補火助陽、散寒止痛；人參大補元氣、補脾益氣、安神益智；丹參活血、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神；桔梗宣肺、祛痰、利咽、排膿；牛膝活血通經、補肝腎、強筋骨、利水通淋、引火下行；紅花活血通經、祛瘀止痛；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；川芎活血行氣、祛風止痛；生地黃清熱涼血、養陰生津。隨癥加減，如入睡困難者加：酸棗仁養心益肝、安神、斂汗、生津，遠志安神益智、開竅祛痰、消散癰腫；若咳喘嚴重加桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，紫菀潤肺化痰止咳；若倦怠乏力加白術健脾益氣、燥濕利水、止汗，黃芪健脾補中、升陽興陷、益衛固表、利尿消腫、托瘡生?。蝗絷庩杻商撜撸狐S精補氣養陰、潤肺、健脾、益腎，枸杞子滋補肝腎、益精明目，紅景天健脾益氣、清肺止咳、活血化瘀。以上藥物合用起到溫陽、散寒、宣通、止痛的作用?，F代藥理研究顯示，瓜蔞、薤白可以擴張血管，同時還可以抗心肌缺血，抑制血小板聚集，對血液黏稠度也有調節作用。丹參具有擴張血管作用。尼可地爾為臨床上常見的治療心絞痛的藥物,可以松弛血管平滑肌，減少血管外周阻力，從而增加靜脈血流量，減少靜脈回流，降低心臟的前后負荷，降低心率，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧，增加冠脈供血，緩解心絞痛和心肌缺血。從本試驗可以看出，試驗組患者臨床總有效率92.5%，對照組臨床總有效率為80.0%，試驗組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，對寒凝心脈型胸痹患者采取自擬溫陽通痹湯聯合尼可地爾進行治療，可以有效提高臨床有效率，提高患者生活質量，值得在臨床推廣。同時本試驗也證明了中醫藥治療胸痹的可行性，為臨床治療提供佐證。