續骨活血湯聯合空心螺釘內固定術治療股骨頸骨折臨床觀察

周 云

股骨頸骨折是股骨頸遭到了連續性的損壞，外旋畸形、髖關節活動障礙、肢體短縮、腹股溝區疼痛是它的典型表現癥狀[1]。隨著人口老齡化現象的加劇，股骨頸骨折的發生率也持續上升[2]。相關資料顯示，目前全世界股骨頸骨折患者每年以超過102萬人的速度持續增長，預計到2050年全世界股骨頸骨折人數將會超過6300萬，必然會給醫院、社會、家庭等造成極大的負擔[3]。老年人由于自身骨質較為疏松，低能量損傷都可導致股骨頸骨折，如不慎摔倒等，年輕人則多是高能量損傷所致，如高處墜落、交通意外等[4]。本研究探討對股骨頸骨折患者應用空心螺釘內固定術聯合續骨活血湯治療的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年6月我院收治的股骨頸骨折患者50例，隨機分為2組，每組均為25例，研究組中男16例，女性9例；年齡56～77歲，平均(66.5±1.8)歲；跌傷19例，交通事故傷6例。Garden分型:Ⅱ型4例，Ⅲ型13例，Ⅳ型8例；病程0.5～5 d，平均(2.8±1.2) d。對照組中男18例，女性7例；年齡57～78歲，平均(67.5±1.7)歲；跌傷18例，交通事故傷7例；Garden分型:Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例。病程0.5～4 d，平均(2.3±1.6) d。2組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)。入選患者均自愿參加本研究，已簽訂知情同意書，獲得我院倫理委員會通過。

1.2 納入與排除標準納入標準:①所有患者入院前經影像學檢查均確診為股骨頸骨折；②骨折均為單側股骨頸的新鮮骨折。排除標準：①排除因腫瘤或結核等造成的病理性骨折；②排除合并有嚴重心腦血管疾病對手術不能耐受的患者。

1.3 治療方法對照組患者采用空心螺釘內固定術治療，在入院后48 h內完成手術操作。令患者保持仰臥位，持續實施硬膜外麻醉，令患肢內旋外展，應用C臂X線對正側位實施攝片，將骨折部位予以確定，進行解剖并復位，復位完成后對患肢進行持續牽引，切口應開于在股骨大粗隆下1.5～2.0 cm處，切口大小約1 cm，導針在皮與股骨頸軸線平行方向鉆入，經X線透視予以確認，將另兩枚導針也實施鉆入，與第一枚導針保持平行，用X線透視確認，呈倒“品”字或“品”形，將手術所需使用的加壓螺釘長度予以測量，用套筒保護加壓螺釘，孔徑的擴大用空心鉆鉆孔進行，選擇合適的空心螺釘，釘入骨質，股骨外側需與螺釘遠端的皮質骨相貼，股骨頭軟骨與螺釘近端需距0.5～1.0 cm，螺釘螺紋必須通過患者骨折線，按順序擰入另兩枚螺釘，把握好螺釘松緊度，要適度不易過緊，防止進針處出現骨折，但固定螺釘確保在股骨頸內。在3枚螺釘擰入后，用X線予以確認，將導針拔出，最后清理創口進行縫合。手術完成后，患者要穿1個月防旋鞋便于骨折處獲得良好的固定及恢復，術后1年進行X線攝片查看是否愈合，愈合則取出空心螺釘。研究組應用和對照組相同的手術方法，并且在患者術后第2天增加續骨活血湯實施治療，每天1劑，煎煮分2次進行，早、晚各服用1次，每次145 ml左右，1個月為一個治療周期，持續進行3個療程的治療。藥物應用期間禁止患者食用油膩及辛辣的食物。

1.4 觀察指標①將2組患者術后1年的療效進行比較并實施記錄，療效判定標準：顯效是指患肢未出現跛行、縮短或疼痛，屈髖大于90°，骨折愈合；有效是指患肢跛行且伴有間歇性疼痛，患肢縮短在1.5 cm以內，患者屈髖在75°～90°，患者骨折已愈合，但出現股骨頸縮短或輕度的畸形等；無效是指患肢縮短大于3 cm，有明顯疼痛感，可能有股骨頭壞死的可能，患者骨折線出現骨不連或是癥狀無改善，屈髖<45°。總有效率=顯效率+有效率。②將2組患者出院時及術后1年的Harris評分進行對比， Harris評分標準：總分100分，關節活動4分，關節畸形5分，疼痛程度44分，關節功能47分；得分越高，則患者的治療效果越好。畸形評分為5分，患者畸形改善效果越好，其分數反而越低。③應用本院自制調查表，統計并對比2組患者的并發癥的發生率，如骨不連、股骨頭缺血性壞死和骨折延遲愈合等，并發癥發生率=(骨不連+股骨頭缺血性壞死+骨折延遲愈合)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者療效對比研究組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者Harris評分對比研究組Harris評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Harris評分對比 (例，

注：與出院時比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者并發癥發生情況對比研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況對比 (例，%)

3 討論

臨床上股骨頸骨折普遍治療方式就是閉合復位空心加壓螺釘內固定術，它是目前我國對新鮮股骨頸骨折的主要治療方式。3枚空心螺釘按三維立體固定結構放置，這樣便能夠極大地提高抗扭轉能力，因固定骨折端與股骨頸股軸線平行，因此有特別強的抗骨頸剪切能力，可以承載極大的重量[5]。但股骨頸解剖結構極為特別，血供不強，使用閉合復位空心加壓螺釘內固定術會影響骨折部位的供血，因此便加重股骨頭缺血和缺氧現象，因此便會造成骨不連、股骨頭缺血性壞死、骨折延遲愈合等并發癥的發生[6]。本研究中研究組加用續骨活血湯有效降低了并發癥的發生。結果表明，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

股骨頸骨折多發于老年人，女性的發生率比男性要高[7]。中醫學認為，骨折會損傷人體氣血，身體存血瘀，血瘀不祛則腫痛生，不活血血瘀不能除，血瘀存則骨不能接，骨折處骨頭的修復、生長及發育等均靠髓來滋養[8]。老年人常會有氣血不足、脾胃不健等狀況，因此極易出現骨折后骨不連、骨折及骨質疏松的出現，補腎活血療法可使血液微循環獲得改善，增加人體血液載氧量，因此可以促進骨的發育及生長，還能修復續骨[9]。續骨活血湯有補腎和活血化瘀之效，所含的乳香、紅花、赤芍、白芍、當歸等，都可消腫止痛、活血化瘀及補益氣血，諸藥合用可強筋健骨、活血養氣[10]。研究組加用續骨活血湯有效降低了患者疼痛、提高了患者的關節功能和關節活動度，結果顯示，研究組Harris評分高于對照組(P<0.05)。本研究中，研究組加用續骨活血湯極大地提升了患者的治療效果，結果表明，研究組療效優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，應用續骨活血湯聯合空心螺釘內固定對股骨頸骨折患者實施治療，能夠很好地改善患者關節功能，減輕患者的疼痛，降低并發癥的發生率，療效顯著，值得推廣。