參芪扶正注射液聯合基于PDCA的護理模式對急性白血病的造血功能及對的影響

張滿英

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年11月—2019年11月所收治80例AL患者隨機分成對照組和觀察組。觀察組中男24例，女16例；年齡0～12歲，平均年齡(6.1±1.2)歲；急性髓系白血病18例，急性淋巴細胞白血病22例；對照組中男19例，女21例；年齡2～16歲，平均年齡(6.8±1.5)歲；急性髓系白血病17例，急性淋巴細胞白血病23例。2組患者主要基線資料間經比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準符合《難治性急性白血病診斷與治療》[3]關于AL西醫診斷標準和《白血病中醫證型診斷標準(試行)》[4]中的中醫辨證標準，并辨證為氣血兩虛證。

1.3 納入標準①符合上述中西醫診斷標準；②年齡0～16歲；③入選前1個月未接受其它治療；④意識清，依從性好；⑤患者及家屬對本研究均知情同意。

1.4 排除標準①合并急性感染、出血性疾病等病史者；②合并嚴重器官性疾病；③藥物過敏史；④妊娠期、哺乳期等；⑤有精神障礙等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組患者均給予常規化療、靜脈營養支持和西醫糾正電解質紊亂、改善貧血、預防感染及退熱止吐等對癥支持治療。常規化療具體為：①急性淋巴細胞白血病(ALL)采用VDCP方案化療，具體為：長春新堿(深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H44021772，1 mg/瓶)靜脈注射，2 mg/次，1次/周，連續治療4次；柔紅霉素(海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H33020925，20 mg/瓶)靜脈注射，40 mg/(m2·d)，第1～3天和第15～17天；左旋門冬酰胺酶(協和發酵麒麟(中國)制藥有限公司，國藥準字J20100137，5000 KU/瓶)靜脈注射，6000 IU/m2，第11、14、17、20、23、26天；潑尼松(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020201，5 mg/片)口服，40 mg/(m2·d)，1～28 d。②急性髓系白血病(AML)采用DA方案化療，具體為：柔紅霉素(海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H33020925，20 mg/瓶)靜脈注射，40 mg/(m2·d)，第1～3天；阿糖胞苷(哈爾濱萊博通藥業有限公司，國藥準字H23021806，20 mg/瓶)靜脈注射，100 mg/(m2·d)，第1～7天，間歇3周，4周為一個療程。2種化療方案均持續4周。同時觀察組聯合參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065，250 ml/瓶)靜脈滴注，250 ml/次，1次/d，4周為一個療程，持續4周。

1.5.2 護理方法2組患者均給予PDCA護理，連續護理4周。PDCA護理具體為：①計劃(P)：根據AL患者病情、精神等實際情況作出初步評價，考慮AL患者治療過程中可能存在的不良反應、并發癥等情況，且根據相關文獻、化療期間置入的中心靜脈導管的護理、患者相關心理護理技巧及治療需注意的事項，保證全體護理工作者完全參與制定及落實護理計劃。②實施(D)：對AL患者進行健康宣教，使其明白臨床治療、置入的中心靜脈導管的護理及依從性的重要性，注意置管期間導管是否發生脫落、堵塞等情況，結束輸液應對導管用生理鹽水進行完全沖洗，定期對穿刺部位進行消毒并更換輔料，如若穿刺部位出現滲血、紅腫等情況需進行對癥處理。③檢查管理(C)：對AL患者的護理施行質控，并建立專門小組，定期對置入的中心靜脈導管的護理進行監督，檢查護理人員無菌操作原則、心理護理及健康宣教是否執行及執行力度，穿刺部位是否定期消毒及更換輔料等，針對存在的問題及時發現并改進護理方案。④評價改進(A)：AL患者結束治療后對其住院期間的護理進行整體評價，具體為中心靜脈導管置入時間、不良反應發生情況、護理滿意度及生活質量水平。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較觀察組臨床總緩解率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組對比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前及治療后4周WBC、HGB、NEU及PLT水平比較與治療前比，治療后4周2組WBC水平均降低，HGB、NEU及PLT水平均升高；且觀察組WBC水平低于對照組，HGB、NEU及PLT水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前及治療后4周WBC、HGB、NEU及PLT水平比較 (例，

注：與治療前對比，1)P<0.05；與對照組對比，2)P<0.05

表3 2組患者治療前、治療后2周及治療后4周水平比較 (例，

注：與治療前對比，1)P<0.05；與對照組對比，2)P<0.05

2.4 2組患者PDCA護理后不良反應發生情況比較觀察組不良反應總發生率10.00%低于對照組的32.50%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PDCA護理后不良反應發生情況比較 (例，%)

注：與對照組對比，1)P<0.05

3 討論

AL患者臨床表現為貧血、感染、出血、浸潤等癥狀。常規化療雖能緩解患者急性期癥狀，但其在殺死白血病細胞的同時，也損傷了機體正常細胞，降低機體免疫功能[5]。PDCA護理降低AL患者并發癥的發生率，提高了患者治療及護理的質量，縮短住院時間[6]。臨床研究表明，運用中醫辨證論治，可顯著改善AL患者化療后引起的正氣不足癥狀[8]。《景岳全書·虛損》云：“病之虛損，變態不同，因有五勞七傷，證有營衛臟腑。然總之則人賴以生者，惟此精氣，而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也。”中醫理論認為本病病位在肺脾腎，病因為虛實夾雜，本虛標實，標實為邪毒壅盛、痰瘀互結；本虛為氣血不足；病機為邪毒壅盛致使痰瘀互結引起氣機不暢，長期氣機阻滯導致氣血兩虛，故治宜祛邪補益氣血。本研究采用參芪扶正注射液靜脈滴注，方中黨參補益氣血，健脾益肺；黃芪補氣生津養血，二藥合用固本扶正，補氣生血。化療祛邪。參芪扶正注射液聯合化療可攻邪補血益氣[7]。本研究結果顯示觀察組臨床總緩解率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%。表明參芪扶正注射液基于PDCA護理模式治療AL可顯著改善患者化療后正氣缺乏癥狀，提高臨床療效。

綜上，參芪扶正注射液聯合基于PDCA護理模式治療AL可顯著改善化療后患者的造血功能及免疫功能，降低化療輸液期間出血、感染等的發生率，縮短患者治療周期，療效明顯優于單獨西醫常規化療，值得臨床推廣應用。