輕癥子宮憩室無須治療

何春妮 吳志

家在福州市區(qū)的趙女士今年32歲，兩年前，她接受剖宮產(chǎn)生下第一胎，產(chǎn)后半年恢復月經(jīng)，但幾乎每次都淋漓不盡，持續(xù)15天才能干凈。她以為是生完孩子身體太虛了，患上了月經(jīng)失調(diào)的毛病，一直拖著沒有治療。最近，趙女士來醫(yī)院就診，彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮前壁下段有個無回聲區(qū)，大小約1.02厘米×0.53厘米，陶氏腔（解剖學上指女性盆腔內(nèi)子宮與直腸之間的間隙）少量積液，結合臨床癥狀診斷為子宮憩室。

在此借趙女士的例子提醒廣大產(chǎn)婦，若剖宮產(chǎn)后月經(jīng)淋漓不盡，要提防子宮憩室。子宮憩室不僅會造成月經(jīng)淋漓不盡，而且還會影響再次懷孕。

剖宮產(chǎn)術后憩室發(fā)病率高達9%

子宮憩室是剖宮產(chǎn)術后主要的遠期并發(fā)癥之一，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，影像學檢查等技術的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)生認識水平的提高以及對該疾病的逐漸重視，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室發(fā)病率逐漸增高。國外有統(tǒng)計，剖宮產(chǎn)術后子宮憩室發(fā)病率可高達9%。此外，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后的子宮憩室也時有案例報道。

子宮憩室是指各種子宮手術后，由于子宮內(nèi)膜及肌層愈合不良，在子宮手術部位出現(xiàn)一個凸起向宮腔外，可與宮腔相通的憩室狀病變。通俗講，子宮憩室相當于子宮壁上多了一個“小房間”，經(jīng)血會進入這個小房間里，時不時出來點，所以會表現(xiàn)出月經(jīng)時間延長、滴滴答答干凈不了的情況，有些還會引起局部感染，下腹部疼痛，嚴重影響夫妻生活和再次懷孕。造成子宮憩室的因素很復雜，除了醫(yī)生的縫合技術，還與患者的子宮肌層條件、剖宮產(chǎn)次數(shù)等因素有關。

宮腔鏡檢查是診斷“金標準”

有過剖宮產(chǎn)史的女性朋友，如術后經(jīng)期表現(xiàn)發(fā)生較大改變，或者是再次妊娠時，要及時做婦科檢查。通常情況下，經(jīng)陰道彩超檢查，是評估病變程度及療效的首選方法。同時，可進行子宮輸卵管碘油造影、核磁共振、宮腔鏡檢查。其中，宮腔鏡檢查是診斷子宮憩室的“金標準”，能直接觀察憩室大小、內(nèi)膜覆蓋情況、有無存在較大血管走行等，如見到切口處“活瓣”樣改變，基本就可以確診。

癥狀輕、無生育要求者可保守治療

對于子宮憩室的治療，主要根據(jù)患者臨床癥狀、是否有生育要求、憩室的大小及憩室頂部殘存肌層厚度等情況，綜合決定是否手術及手術方式。對于無癥狀且無生育需求的患者，應注意避孕，但不需手術干預；而對于有臨床癥狀，如異常子宮出血、不孕癥的患者，應予以個體化治療。對于癥狀較輕者，可口服雌孕激素序貫治療（就是做人工周期）和復方短效避孕藥，也可以宮腔放置曼月樂環(huán)，但這些治療方法主要為改善癥狀，恢復月經(jīng)周期，減少出血，預防炎癥等，對病灶消除無效。

手術治療的目的是切除瘢痕憩室，修復子宮。特別對于那些仍有生育要求的女性，手術治療比單純藥物治療帶來的收益更大，因為前者能夠更有效地規(guī)避將來可能發(fā)生的生育風險。手術方式主要分為憩室成形術和憩室修補術，通過宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合、經(jīng)陰道前穹窿、達芬奇機器人手術等途徑完成。選擇腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，達芬奇機器人手術則能更加精細的分層縫合，而提高縫合技術是減少子宮憩室再發(fā)生的關鍵。特別要注意的是，子宮憩室的瘢痕修補無論采用何種手術途徑，術后還可能存在子宮切口愈合不佳的情況。所以，癥狀不嚴重、無生育要求者沒有必要治療。