基于中醫傳承輔助平臺分析《萬氏婦人科》產后病用藥經驗

劉卓超 黃小靖 劉翠玲 尹建平 陳柏書

摘要 目的：探討萬全《萬氏婦人科》治療產后病的處方用藥規律。方法：運用中醫傳承輔助平臺（V2.5），將《萬氏婦人科》中治療產后病的55首方劑錄入，利用該軟件的集成規則分析、改進的互信息法、復雜系統熵聚類、無監督的熵層次聚類數據分析等方法分析挖掘明代萬全治療婦人產后病的用藥經驗。結果：對55首方劑進行數據分析，藥物甘草、當歸、人參分別是單味藥物使用頻次的前3位。藥物組合排列前3的分別為人參、甘草;生姜、甘草;甘草、當歸。提取到3個治療產后病的新處方：蒲黃、紅花、人參、牡丹皮、補骨脂;川芎、香附、延胡索、牡丹皮、補骨脂;甘草、陳皮、干姜、牡丹皮、補骨脂。結論：萬全以益氣養血為治療產后病的主要治法，根據不同兼證加減治療，同時藥物配伍甘平緩和。

關鍵詞 產后病;中醫傳承輔助平臺;用藥規律

Study on Medication Rule of WanShi FuRenKe in the Treatment of Postpartum Disease Based on Analysis of Data Mining

LIU Zhuochao，HUANG Xiaojing，LIU Cuiling，YIN Jianping，CHEN Boshu

（Shenzhen Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group），Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518000，China）

Abstract Objective：To analyze and excavate the prescription law of WanShi FuRenKe in the treatment of postpartum disease by using TCM inheritance assistant platform.Methods：By collecting prescriptions of WanShi FuRenKe to treat postpartum，55 prescriptions were input into TCM inheritance auxiliary platform （V2.5）.The data of medication rule was mined by his integrated rule analysis，improved mutual information method，complex system entropy clustering，unsupervised entropy hierarchical clustering data analysis and other methods to analyze and mine the drug use experience of WanQuan in the treatment postpartum diseases in the Ming Dynasty.Results：According to the data analysis of 55 prescriptions，Radix Glycyrrhizae，Radix Angelicae and Radix Ginseng were the most frequently used herbs.The top 3 herbs combinations were Radix Ginseng and Radix Glycyrrhizae; Rhizoma Zingiberis Recens and Radix Glycyrrhizae，Radix Glycyrrhizae and Radix Angelicae.A total of 3 new prescriptions for postpartum disease were extracted：Polen Typhae，Flos Carthami，Radix Ginseng，Cortex Moutan Radicis and Fructus Psoraleae; Rhizoma Ligustici Chuanxiong，Rhizoma Cyperi，Rhizoma Corydalis，Cortex Moutan Radicis，Fructus Psoraleae; Radix Glycyrrhizae，Pericarpium Citri Reticulatae，Rhizoma Zingiberis，Cortex Moutan Radicis，Fructus Psoraleae.Conclusion：WanQuan takes nourishing qi and blood as the main treatment method for postpartum diseases，adding and subtracting treatment according to different syndromes.Meanwhile，the compatibility of drugs is smooth and mild.

Keywords Postpartum disease; Traditional Chinese medicine inheritance auxiliary platform; Medication rule

中圖分類號：R271.43文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.24.028

婦人在新產后及產褥期內因氣血大虧、脈絡空虛所致諸疾均統稱為“產后病”[1]。中醫文獻對產后病早有記載，《五十二病方》已有記載產婦子癇類似之癥。明代萬全所撰的《萬氏婦人科》共分四卷，對中醫治療婦人病有重要影響，分別為：婦科雜病篇（卷一）、妊娠病篇（卷二）、產后病篇（卷三）及對前三卷的補充（卷四）[2]。本研究運用中醫傳承輔助平臺（V2.5）挖掘分析《萬氏婦人科》卷三及卷四中治療產后病方劑的藥物使用頻次、藥物組合及關聯規則等規律，探討《萬氏婦人科》治療產后病的用藥經驗，以望為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 處方來源 篩選《萬氏婦人科》中卷三、卷四[1]中有明確治療產后病中藥處方的方劑，共55首方劑。

1.2 分析軟件 統計分析運用中國中醫科學院中藥研究所研發的中醫傳承輔助系統（V2.5）軟件。

1.3 處方錄入 將《萬氏婦人科》中篩選所得55首完整方劑錄入中醫傳承傳承輔助平臺（V2.5），利用“統計報表系統”及“數據分析系統”對數據進行分析統計，整理并歸納其用藥規律[3]。

1.4 數據分析 1）藥物頻次分析：對《萬氏婦人科》所篩選出來治療婦人產后病完整方劑進行藥物頻次統計。2）組方規律：將支持度設置為≥5，置信度≥0.95，根據關聯規則結果分析所得組合的用藥規律;3）新方分析：設置相關度為5，懲罰度為2，使用中醫傳承輔助平臺（V2.5）“數據分析“中新方分析功能的聚類分析提取出新方藥物組合3個[4]。

2 結果

2.1 用藥頻次 結果顯示，《萬氏婦人科》中治療產后病的55首方劑中使用頻次在5次以上的藥物共有25味。見表1。

2.2 基于關聯規則的組方規律分析

支持度設置為≥5，置信度≥0.95，運用平臺中“數據分析”的“組方規律”分析功能得到《萬氏婦人科》治療產后病藥對及藥物組合，見表2，關聯規則分析藥物組合的用藥規則，見表3，并進行關聯規則網絡展示，見圖1、圖2。

2.3 藥物間關聯度及核心藥物組合

設置相關度為5，懲罰度為2，使用聚類分析功能提取《萬氏婦人科》中萬全治療產后病的藥物間關聯系數在0.03或以上的藥對羅列，見表4，同時獲得6個藥物核心組合，見表5，藥物網絡展示見圖3。

2.4 中藥新方分析

結合臨床及科研經驗，使用中醫傳承輔助平臺“數據分析“中新方分析功能，設置相關度為5，懲罰度為2，提取出新方藥物組合3個，見表6，藥物網絡展示見圖4。

2.5 中藥四氣、五味、歸經統計

統計結果表明，四氣分析中以溫性藥物所占比重最高，占55.35%（233味），其次為平19.24%（81味）、寒16.86%（71味）、熱6.41%（27味）、涼2.14%（9味）。五味分析中藥物以甘35.32%（238味）、辛32.34%（218味）、苦27.15%（183味）、酸4.15%（28味）、咸味1.04%（7味）排序。歸經統計結果顯示藥物歸經主要是脾、心、肺、肝、胃、腎，其中脾經最多，占22.96%。見圖5～7。

3 討論

本研究是運用中醫傳承輔助平臺對中醫古籍《萬氏婦人科》治療產后疾病的用藥經驗分析及規律總結。根據藥物頻次統計結果提示萬全治療產后病多用益氣補血，行氣活血，解表祛邪之品：甘草、當歸、人參、生姜、川芎、陳皮、肉桂、茯苓、大棗、白芍、生地黃等為《萬氏婦人科》中常用藥物。其常用藥物組合有：1）人參、甘草，2）生姜、甘草，3）甘草、當歸，4）人參、當歸，5）生姜、人參，6）生姜、當歸，7）川芎、當歸，8）人參、甘草、當歸，9）陳皮、甘草，10）當歸、白芍，11）生姜、大棗，12）生姜、人參、甘草。經過聚類算法分析，常用的藥對有：1）干姜->甘草，2）熟地黃->當歸，3）白芍->當歸，4）大棗->生姜，5）川芎，甘草->人參，6）川芎，甘草->當歸等。基于熵層次聚類分析的核心組合共6組：1）蒲黃、紅花、人參，2）人參、牡丹皮、補骨脂，3）川芎、香附、延胡索，4）延胡索、牡丹皮、補骨脂，5）甘草、陳皮、干姜，6）甘草、牡丹皮、補骨脂。中藥四氣統計中以溫（55.35%）居首位;而甘（35.32%）居五味首位;歸經頻次統計則以脾經（22.96%）居首位。

根據統計分析結果可以看出，萬全對產后病的治療思路是以補法為主，其認為“產后專以補虛為主”，“虛則補之”，但萬全在補虛的同時重視對氣血陰陽的調理，補益同時加入行氣藥、活血藥、溫陽藥等，以達氣血共調，陰平陽秘之意。其中，萬全治療產后病多見甘草、當歸、人參及生姜，而甘草之效貫穿始終。甘草具有抗炎、抗氧化、抗抑郁、護肝等療效[5]，《神農本草經》謂甘草“主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力氣……”[6]，《醫學啟源》又載，甘草具有“調和諸藥相協，共為力而不爭，性緩，善解諸急”[7]。當歸味甘、辛，性溫，補血活血之效顯著，故為血中圣藥[8]。當歸入肝、心經，產后津氣大傷，單用當歸則易辛溫化熱，致肝陽上亢或心火上炎，故加甘草以緩其辛溫，使活血補血而不化熱。萬全在治療產后病的藥物組合中，注重配伍味甘之甘草，可行補、和、緩之功，李杲云：“其性能緩急，而又協和諸藥，使之不爭，故熱藥得之緩其熱，寒藥得之緩其寒”，可見在萬全在認識到產后病患者多耗傷氣血，虛火易動，根據此體質特點，在配伍上注重運用甘草，使藥物運用更為精妙，達到扶正祛邪而不化熱的目的。人參大補元氣，入脾經、肺經、心經、腎經，《神農本草經》有載，人參“主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸”[6]，為治虛勞內傷第一要藥，研究表明，人參對中樞系統具有鎮靜及興奮的雙向調節作用，同時具有強心、心肌保護等作用[9]。人參配以干甘草則益氣之功更加，《黃帝內經》[10]云，“壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣”。產后元氣虧損，虛火易動，甘草善和百藥，可緩和人參峻補之性，使補氣而不動火。產后氣血虧虛，正氣不足，易感風寒邪氣，而生姜能調理氣機、解表散寒，味辛，微溫，歸肺、脾、胃經，故配甘草以辛甘化陽，扶助正氣，符合中醫“治未病”的思想，且甘草甘緩，可防止生姜辛散助火之弊。

本次研究最終提取藥物核心組合6組、新藥方劑3組，對臨床具有重要意義。如新處方中“蒲黃、紅花、人參、牡丹皮、補骨脂”均為益氣養血活血之品，對產后氣血虧虛夾瘀者可用。方中人參味甘入心脾，甘能緩諸急，且對產后大虛之婦人具有補益脾肺、大補元氣之效;結合補骨脂入腎助陽化氣;產后氣血虧虛，易滯易瘀，蒲黃、紅花、牡丹皮均入肝經，共湊活血化瘀止痛之功，助消瘀滯。諸藥合用有補腎益氣，化瘀止痛之功，其療效可通過臨床實踐進一步驗證。

產后發病主要原因責之氣血虧虛，本次研究發現萬全治療婦人產后病用藥上主要運用益氣養血之品，然而也根據其特殊性，配合使用行氣、活血、溫陽、祛邪等藥物，用藥多亦味甘之品為主，常配以甘草，以達益氣養血而不動火，辛溫散邪而不化熱。基于中醫傳承輔助平臺，本研究通過對《萬氏婦人科》治療產后病的藥物規律挖掘研究獲得傳統學習方法中未獲得的中醫用藥規律及知識，對產后病的認識與治療的發展提供了重要的參考依據。然而，通過挖掘分析得出的藥物規律、新方、核心藥物組合等仍需要臨床實踐與驗證。

參考文獻

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（2019-11-17收稿 責任編輯：徐穎）

基金項目：廣東省醫學科研基金項目（A2018494）作者簡介：劉卓超（1993.12—），男，碩士，中醫師，研究方向：中醫藥治未病，E-mail：343408604@qq.com通信作者：陳柏書（1983.02—），男，博士，副主任中醫師，研究方向：中醫藥治未病，E-mail：cbs829@sina.com