治療甲狀腺結節的有效中藥復方用藥規律研究

李晉宏

摘要：目的 通過對近年來治療甲狀腺結節的有效中藥復方的用藥頻次分析，探討中醫藥治療甲狀腺結節的用藥規律。方法 對所選文獻中的中藥復方用藥進行統計分類，總結藥物及其種類的使用次數和相對使用頻率。 結果 治療甲狀腺結節的有效中藥復方18首，涉及中藥60種15類，共用藥178次。使用次數較多的藥物為浙貝、夏枯草、莪術、當歸、三棱、牡蠣，使用次數較多的藥物種類為活血祛瘀藥、清熱藥、化痰止咳藥和理氣藥。 結論 目前中醫藥治療甲狀腺結節的常用藥物主要源于海藻玉壺湯，治法則在理氣化痰、消癭散結的基礎上，注重活血祛瘀之法。

關鍵詞：甲狀腺結節；中醫藥；癭病；用藥規律

中圖分類號：R265 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0098-02

甲狀腺結節是臨床常見的甲狀腺疾病，是指多種原因導致的甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊，近年來其發病率有明顯的增長[1]。中醫認為甲狀腺結節屬“癭病”范疇，中醫藥在癭病的治療上有著悠久的歷史和豐富的臨床經驗。本研究通過分析近年來治療甲狀腺結節的有效中藥復方的用藥頻次，探討中醫藥治療甲狀腺結節的用藥規律，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 文獻來源于中國知網數據庫（CNKI）和萬方數據庫（Wanfang Database），以“甲狀腺結節”、“中醫藥”、“癭病”為關鍵詞進行搜索，1998年1月1日—2016年6月1日在國家正式學術期刊發表的中醫藥治療甲狀腺結節的臨床研究論文72篇，經以下標準篩選后，符合條件的臨床研究論文18篇，涉及中藥復方18首。

入選標準：臨床病例至少在35例及以上，且總有效率在60%以上；中藥復方主治明確，藥味完整，藥量準確。

1.2 數據庫建立 采用Excel2010建立中藥復方藥物數據庫（隨證加減用藥不錄入）。中藥名稱及功能分類均參照新世紀全國高等中醫院校規劃教材《中藥學》[2]和《中藥大辭典》[3]所載標準進行整理，如半夏、法半夏統一錄為半夏，象貝、浙貝、浙貝母統一錄為浙貝。

1.3 統計方法 采用SPSS20.0軟件對藥物的種類及每味藥物的使用頻次進行統計，相對使用頻率（%）為該（類）藥物的使用次數除以所有復方用藥的總次數。

2 結果 見表1、表2

所收集的18首復方涉及藥物60種15類，共用藥178次。

表1列出治療甲狀腺結節使用次數和相對使用頻率前20味中藥，使用次數較多的前6味藥物為浙貝、夏枯草、莪術、當歸、三棱、牡蠣。

表2列出60種中藥分類使用次數和相對使用頻率，使用次數較多的藥物種類為活血祛瘀藥、清熱藥、化痰止咳藥和理氣藥。

3 討論

甲狀腺結節屬中醫“癭病”范疇，傳統中醫認為癭病的發生多因情志內傷，飲食及水土失宜和體質因素，其病機為氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前，治以理氣化痰、消癭散結，方用四海舒郁丸和海藻玉壺湯為代表。近年來，許多醫家在傳統癭病理論的基礎上，提出了扶正、疏肝通絡、益氣健脾等方法治療甲狀腺結節[4～6]。本研究通過分析近年來治療甲狀腺結節的有效中藥復方的用藥頻次，對中醫藥治療甲狀腺結節的用藥規律進行了總結，為臨床治療提供參考。

本研究顯示，治療甲狀腺結節的常用藥物前6味為浙貝、夏枯草、莪術、當歸、三棱、牡蠣，與相關文獻報道相對比僅相差當歸1味藥物[7]。前8味藥物與四海舒郁丸的藥物組成（木香、陳皮、海蛤殼、海帶、海藻、昆布、海螵蛸）相對比無重合，與海藻玉壺湯的藥物組成（海藻、昆布、浙貝、半夏、青皮、陳皮、當歸、川芎、連翹、甘草、海帶、獨活）相對比有浙貝、當歸2味藥物重合，而前17味藥物與四海舒郁丸的藥物組成相對比僅海藻1味藥物重合，與海藻玉壺湯的藥物組成相對比則有浙貝、當歸、青皮、海藻和半夏等5味藥物重合。同時在前20味藥物中，經典的消癭散結藥如海藻、昆布、海帶等，僅海藻1味藥物入選。因此可以反映出，目前治療甲狀腺結節的常用藥物主要還是源于海藻玉壺湯，但是臨床醫生對上述經典的消癭散結藥的使用持審慎的態度，可能的原因是這些藥物含碘量較高[8～9]。從常用藥物的種類來看，前4類為活血祛瘀藥、清熱藥、化痰止咳藥和理氣藥，其中清熱藥所涉及的藥物如夏枯草、山慈菇、連翹、牡丹皮、玄參等都具有良好的散郁結的功效，反映出目前對于甲狀腺結節的治法較傳統癭病的治法有所發展，即在理氣化痰、消癭散結的基礎上，注重了活血祛瘀之法。

本研究還發現，目前中醫藥治療甲狀腺結節的臨床研究存在入組標準和療效判定標準不規范、臨床病例數較少的情況，一定程度上影響了臨床研究結論的可信度。因此，需要根據甲狀腺結節的臨床特點，進行規范化的中醫藥治療甲狀腺結節的臨床研究，才能豐富和發展癭病理論，提高中醫藥治療甲狀腺結節的療效。

參考文獻：

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（收稿日期：2016-10-11）