針灸治療甲狀腺相關眼病取穴規(guī)律臨床研究

羅圓 常璐 蹇文淵

甲狀腺相關眼病的病名又名Graves眼病(Graves’ophthalmopathy，GO)，男女的發(fā)病率分別為2.9%和16%[1]。該病主要是與自身抗原相關的細胞免疫反應，是一種自身免疫疾病。自身抗原包括促甲狀腺素受體、G2s 蛋白和黃素蛋白、23KD蛋白和膠原XII、甲狀腺球蛋白等[2]。其臨床表現常伴有眼瞼水腫、眼瞼退縮、結膜充血水腫、眼眶疼痛，眼球突出，眼瞼內陷或滯后，眼外肌受到影響引起的眼球運動障礙、復視、暴露性角膜炎和視神經受累等。嚴重影響患者的身心健康和生活質量。研究證實針灸不僅能夠降低突眼度，而且對眼球運動障礙也有明顯改善[3]。因此，為全面系統(tǒng)的了解近30年來針灸治療甲狀腺相關眼病臨床取穴方法，探索取穴規(guī)律，為甲狀腺相關眼病的針灸臨床治療選方選穴提供可靠的依據，筆者通過對1958～2020年的維普、萬方、中國知網數據庫收錄的相關文獻進行了統(tǒng)計分析，現將結果報道如下。

1 研究方法

1.1檢索策略

選擇維普、萬方、中國知網數據庫1958～2020年收錄的全部期刊進行檢索。檢索關鍵詞為：針灸或者針、甲狀腺相關眼病或者Graves眼病。

1.2文獻納入標準

文獻類型包括經驗總結、病例報告、臨床觀察、對照試驗等；文獻內容均為針灸療法，所選腧穴以十四經腧穴及經外奇穴為主，治療方法主要有針刺、電針、放血療法等，單獨治療或結合其他方法治療甲狀腺相關眼病。

1.3文獻排除標準

基礎研究、回顧性研究、綜述研究和重復發(fā)表的文獻；以單純的藥物或非針灸療法作為單獨治療方法來治療甲狀腺相關眼病的文獻。

1.4文獻資料處理

建立Excel數據庫，統(tǒng)計文獻信息。對最后納入的腧穴按照十四經分布、所屬部位、是否是特定穴等方面分別加以分類，歸納、整理后進行數據分析。

2 結果

2.1文獻檢索結果

經過計算機檢索，通過篩選共納入國內相關文章54篇，依照納入標準篩選后有17篇文獻納入系統(tǒng)分析。治療方法均為針灸療法，所選腧穴以十四經腧穴及經外奇穴為主，治療方法主要有針刺、電針、放血療法等，單獨治療或結合其他方法治療甲狀腺相關眼病。

2.2各經腧穴情況分析

符合標準的17篇文獻中，累計選用腧穴共有33個。見表1。

在所選用穴位中，頻次最高的為風池、三陰交、足三里、合谷、太沖、天柱穴，分別歸屬足少陽膽膽經、足太陰脾經、足陽明胃經、手太陽大腸經、足厥陰肝經、足太陽膀胱經，分別頻次為15、12、12、11、11、11次。

2.3腧穴十四經及經外奇穴分布情況分析

統(tǒng)計十四經及經外奇穴腧穴頻次分布情況，共選經脈(含經外奇穴)12條。見表2。

在所選用經脈腧穴使用頻數最高的主要為足太陽膀胱經、經外奇穴、足少陽膽膽經、足陽明胃經，同時，以上3條經脈和經外奇穴也是使用腧穴個數最多的，其中足太陽膀胱經選穴4個，使用頻數29次，經外奇穴選穴5個，使用頻數25次，足少陽膽膽經選穴5個，使用頻數24次，足陽明胃經選穴4個，使用頻數23次；足少陰腎經、手太陽小腸經、任脈選穴及使用頻次都較少；而督脈、手太陰肺經、手少陰心經則未選穴使用。

表1 各經腧穴情況分析表

表2 腧穴十四經及經外奇穴分布情況分析表

2.4選用腧穴所屬部位情況分析

將各腧穴按頭面部、頸項部、腰背部、胸腹部、手部、上臂部、前臂部、大腿部、小腿部、足部進行分類，統(tǒng)計各部位腧穴使用個數及頻數。見表3。

頭面部腧穴選用最多，有15個，腧穴使用頻數83次，主要為風池15次，攢竹7次；其次為小腿部選用腧穴5個，腧穴使用頻數32次；足部選用腧穴5個，腧穴使用頻數16次；頸部腧穴選用相對較少，僅1個穴位，頻次2次；腰背部、胸腹部、上臂部、大腿部則未選穴位。

表3 選用腧穴所屬部位情況分析

2.5特定穴使用情況分析

將各穴位按特定穴分類，統(tǒng)計其腧穴使用個數及頻數。見表4。

表4 特定穴使用情況分析

原穴選用穴位使用頻次最多，選用腧穴3個，使用頻數23次；合穴、絡穴選用穴位使用頻次次之，都為13次，絡穴選用腧穴個數最多，選用4個，合穴選用2個；經穴、郄穴、輸穴、滎穴、井穴選用腧穴個數及頻次都較少；背俞穴、下合穴、八會穴、募穴則無選用。

3 討論

甲狀腺相關眼病是一種自身免疫性疾病，該病具有突眼、眼腫、眼痛、畏光、復視、視力下降等臨床表現，嚴重影響患者的面部形態(tài)和生活質量[4]。中醫(yī)認為該病屬于目疾中的“鶻眼凝睛”，亦有別名，稱為“狀如魚胞證”、“腫脹如杯證”、“神目自脹”等”。

本研究結果顯示，針灸治療甲狀腺相關眼病的取穴以局部取穴和循經取穴為主。其中所選腧穴頻次最高的是風池、三陰交、足三里、太沖、上天柱、合谷。風池位于后頸部，后頭骨下，兩條大筋外緣陷窩中，胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，深層為頭夾肌；有枕動、靜脈分支；布有枕小神經之支。屬足少陽膽經，是足少陽、陽維之會，足少陽膽經起于目外眥，與肝互為表里，針刺風池能宣暢少陽經氣，有調理肝膽經氣、理血明目的作用。研究證實針刺該穴可改善眼眶周圍皮下循環(huán)[5]。故對甲狀腺相關眼病有效。三陰交在脛骨后緣和比目魚肌之間，深層有屈趾長肌；有大隱靜脈，脛后動、靜脈；有小腿內側皮神經，深層后方有脛神經。三陰交屬足太陰脾經，足太陰脾經、厥陰肝經、少陰腎經之會。肝開竅于目，針刺該穴可以調節(jié)肝脾腎三經的氣血。經脈所過主治所及。使得眼部癥狀得以緩解。足三里屬足陽明胃經，保健要穴，具有調節(jié)全身氣血之功效。《圣惠方》曰：“凡人三十歲以上，若不灸三里，令氣上眼闇，所以三里下氣也。針刺該穴可改善眼部血流循環(huán)[6]，故對眼球突出度和不適現象有相應的改善。太沖屬足厥陰肝經，是該經的原穴、輸穴，肝主藏血，穴居足背，部位重要，局部脈氣盛大，具有柔肝、養(yǎng)肝、補肝等作用。天柱位于頭部，屬足太陽膀胱經，是還出下項的重要部位，膀胱經循行于面部，針刺該穴可疏通氣血，儒養(yǎng)諸竅。合谷為手陽明大腸經的原穴，陽明乃多經多氣之經，此穴善于行氣活血，養(yǎng)血明目，善于治療頭面五官諸疾，能夠行氣活血，改善眼睛血液循環(huán)，供養(yǎng)目系精血，榮養(yǎng)眼部經筋，與眼周穴位相配合，能通血脈，榮養(yǎng)經筋，有利于甲狀腺相關眼病。

針灸治療甲狀腺相關眼病所選用的經脈中以經外奇穴和足少陽膽經為主。經外奇穴的魚腰、球后、上明等穴，正好位于眼球周圍，針刺這些奇穴，可使眼球管腔得以通暢，改善局部神經、肌肉的血液供應。 對甲狀腺相關眼病有很好的治療作用。肝膽互為表里，足少陽膽經的風池、頭臨泣、瞳子髎、陽白等穴位均在頭面部，且瞳子髎、陽白位于眼周與眼有直接的關系，經脈所過，主治所及，針刺以上腧穴可使針刺效應直達病所，眼周經絡氣血得以疏通，加速血液循環(huán)，可使眼部不適癥狀得以緩解眼突程度得以改善。

針灸治療甲狀腺相關眼病的腧穴所屬部位以頭面部為主，而在頭面部諸穴中又以眼部周圍的穴位為主。眼周穴位具有穴位淺表、眼表皮膚薄而嬌嫩、血運豐富、經絡循行密集，易于穴位刺激等特點[7]。針刺眼部周圍的穴位可使針刺效果直達病所，讓眼部經絡得到疏通，氣血得以通暢的運行，加速了血液循環(huán)，改善了眼部的營養(yǎng)，加快甲狀腺相關眼病的患者眼部形態(tài)的恢復。

針灸治療甲狀腺相關眼病的腧穴絡穴和原穴為主。絡穴具有主治其絡脈虛實的病證。該病病因多為肝腎陰虛、脾虛、痰濕瘀血互結，病理特點是本虛標實、虛實夾雜[8]。因此，針刺絡穴可以針對該病虛實夾雜的病機，起到很好的治療效果。太溪為足少陰腎經原穴，肝主藏血，腎主藏精，肝腎同源，此穴有滋養(yǎng)肝腎、補益精血之功。合谷為手陽明大腸經之原穴，善于治療頭面部疾病，有行氣活血作用，可供養(yǎng)目系精血;太沖為足厥陰肝經之原穴，能舒肝通絡，針刺太沖會產生眼睛血流系數增加，微循環(huán)得到明顯改善。

4 結論

針灸治療甲狀腺相關眼病安全、有效，針灸醫(yī)家多選用經外奇穴和足少陽膽經，并以頭面部眼周圍腧穴為主。