消旋山莨菪堿滴眼液聯(lián)合耳穴撳針療法治療青少年近視臨床療效觀察

張啟燕 曹建峰 董月 闞婷婷

眼睛調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)稱為近視(myopia)，是臨床上常見的屈光系統(tǒng)的異常性疾病，主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好，常伴有飛蚊癥、視疲勞、夜間視力差等癥狀[1]。近年來，隨著學(xué)生課業(yè)任務(wù)的繁重、科技發(fā)展及戶外活動時間減少，近視的發(fā)病率也在不斷增加，并呈現(xiàn)出“低齡化”和“膨脹化”的趨勢，近視已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題[2]。近視是一種良性的眼部疾病，但是隨著近視度數(shù)不斷的加深，眼軸的不斷增長，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、脈絡(luò)膜新生血管等并發(fā)癥，最終造成視力障礙甚至視力喪失[3-4]。耳穴療法是中醫(yī)微針療法之一，其治療近視療效獨特，有效性和安全性也得到大量臨床案例驗證，筆者采用消旋山莨菪堿滴眼液聯(lián)合耳穴撳針療法對青少年近視進(jìn)行治療，取得一定療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2018年06月～2019年10月在揚州市中醫(yī)院眼科門診就診的青少年近視患者60例(127只患眼)，采用隨機數(shù)字表法，隨機分為兩組，即對照組和撳針組；對照組30例(57只患眼)，給予消旋山莨菪堿滴眼液滴眼治療；撳針組30例(60只患眼)，在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴撳針治療。對照組30例，男性12例，女性18例；年齡8～15歲；撳針組30例，男性14例，女性16例；年齡8～16歲。比較兩組患者一般資料，P>0.05，具有可比性。患者及其家屬自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合近視的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

②屈光度<-6.0D的單純性近視，且矯正視力能達(dá)正常者；

③年齡8～16歲之間；

④患者及家屬簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合近視納入標(biāo)準(zhǔn)者；

②合并有其他眼部病患者；

③合并有全身性嚴(yán)重疾病及精神病患者；

⑤過敏體質(zhì)，對金屬、藥物等過敏者。

1.4治療方法

對照組：予消旋山莨菪堿滴眼液(南京天朗制藥有限公司 5mL)滴眼，每天晚上1次，每次1滴，共12 w。撳針組：在對照組的基礎(chǔ)上，加用耳穴撳針治療。選穴：雙耳肝、脾、腎、眼、目1、目2共十二穴。針具：清鈴牌撳針(日本清鈴株式會社)，直徑0.2 mm×0.6 mm。操作：患者取坐位，對待操作耳穴的皮膚消毒，取出撳針(剝除針體上的膠布)輕壓貼片于穴位處，確保針體已進(jìn)入皮膚中。2天后取下，每周治療2次，共12 w。

1.5觀察指標(biāo)

采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查患者裸眼遠(yuǎn)視力，檢查時由經(jīng)驗豐富的驗光師，統(tǒng)一操作，用遮擋板凹面遮蓋一眼，常規(guī)按先右后左檢查，分別觀察撳針組及對照組患者治療前后的視力。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[5]，采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表(5分記錄法)，檢查患者裸眼遠(yuǎn)視力，評定療效。近期痊愈：視力提高到5.0以上；顯效：視力提高3行以上但未達(dá)到5.0；有效：視力提高1～2行；無效：視力提高小于1行、無增高或降低。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1二組患者治療前后裸眼視力比較

撳針組與對照組患者治療前裸眼遠(yuǎn)視力數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。撳針組及對照組患者治療后裸眼遠(yuǎn)視力與治療前相比，有顯著改善(P<0.01)。 治療后撳針組裸眼遠(yuǎn)視力較對照組顯著改善，(P<0.01)，見表1。

表1 二組患者治療前后裸眼視力比較

注：兩組與治療前比，*P<0.01；與對照組比，△P<0.01

2.2二組患者治療近視療效比較

撳針組治療總有效率高于對照組，P值<0.01，有統(tǒng)計學(xué)差異；結(jié)果見表2。

表2 對照組和治療組治療后總的有效率比較

注：治療后，與對照組比，P<0.01

3 討論

近視是一種屈光不正的眼部疾病，其發(fā)病機制至今尚未完全明確，一般認(rèn)為是由于遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，由于青少年正處于學(xué)習(xí)忙碌期，并且隨著科技的發(fā)展，電子產(chǎn)品的普及及戶外活動的減少導(dǎo)致用眼過度，形成調(diào)節(jié)緊張，睫狀肌一直處于痙攣狀態(tài)，最終形成近視[6]。《靈樞·大惑論》：“目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也”。眼與五臟六腑關(guān)系密切。近視古稱不能遠(yuǎn)視，又稱“能近怯遠(yuǎn)證”。其病因多與先天不足，肝腎虧損，或后天飲食不節(jié)，損傷脾胃，或過度用眼及不正確的用眼習(xí)慣，勞瞻竭視導(dǎo)，血虧氣損，目中神光不能發(fā)越，繼而發(fā)之。肝腎兩虛，血傷氣損多為其病機[7-8]。治療上應(yīng)以滋補肝腎，補益氣血為主。《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也。”中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈皆上通于耳,全身器官臟腑皆連系于耳。耳與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系緊密，通過經(jīng)脈，耳與眼及其周圍緊密相連,使氣血相互流注,形成一個整體。由于耳廓處廣泛分布著神經(jīng)，耳穴療法可以通過神經(jīng)傳導(dǎo),調(diào)節(jié)屈光系統(tǒng)，達(dá)到治療近視目的[9]。丁喆等[10]研究選用耳部穴位心、肝、腎、脾、神門、交感、眼等配合面部穴及足底穴位用王不留行籽貼壓治療青少年近視，結(jié)果總有效率87．50%。彭劍暉[11]用消毒不銹鋼耳針埋入耳穴目1、目2， 配以王不留行籽貼壓肝、腎、心等穴對于早期青少年近視患者療效較好。撳針是一種微型針灸，采用的是古代“靜以久留”思想,將撳針埋入皮下后，其可以長期固定于相應(yīng)耳穴, 給皮下穴位微弱持續(xù)刺激穴位，起到持久防復(fù)發(fā)的作用[12-13]。

消旋山莨菪堿滴眼液有效成分為消旋山莨菪堿，屬于阿托品同類藥物，一種M膽堿受體拮抗劑，楊中龍等[14]使用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液治療青少年近視，研究結(jié)果表明消旋山莨菪堿滴眼液能夠緩解青少年近視的發(fā)展。但是其控制近視的機制目前尚未完全明確，目前主要有兩種假說：一是認(rèn)為通過是通過視網(wǎng)膜或者通過其他的部位M受體途徑的非調(diào)節(jié)機制，通過影響遞質(zhì)釋放，阻止眼球增長；另一種則認(rèn)為是通過M受體以外的途徑來影響眼軸增長，起治療近視的作用[15-16]。由于消旋山莨菪堿滴眼液角膜穿透力弱，縮瞳作用為僅為阿托品1/20～1/10，其毒副作用較阿托品小[17]。本研究采用消旋山莨菪堿滴眼液聯(lián)合耳穴撳針療法治療青少年性近視，根據(jù)肝腎兩虛，血傷氣損基本病機選取雙側(cè)耳肝、 脾、腎、眼、目1、目2十二穴。結(jié)果顯示，撳針組患者裸眼遠(yuǎn)視力較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。撳針組患者視力提升較對照組明顯好轉(zhuǎn)，有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。撳針組視力及療效明顯高于對照組，說明在消旋山莨菪堿滴眼液的基礎(chǔ)上加用耳穴撳針療法可以顯著地改善青少年近視患者的視力。相對于傳統(tǒng)耳針，撳針針體更小，疼痛更輕微，且無需多次按壓，減少操作時間，由于青少年怕疼且正處于學(xué)習(xí)忙碌時期，撳針更易為之接受。所以撳針操作簡便，針身細(xì)短、疼痛輕，可以長時間留針的特征，臨床中患者的接受度和依從性可能更好。但由于本次研究樣本量較小，撳針治療中高度近視未納入，希望今后的研究能涉及中高度近視,增大樣本量，進(jìn)一步探討撳針治療青少年近視的療效。