經皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的對照研究

羅明華，雷禮琴，楊華

（江西省景德鎮市第二人民醫院骨外科，景德鎮 333000）

腰椎間盤突出癥是一種特別常見的骨科疾病，治療這種疾病的方法有很多種，采用藥物保守治療是其中之一，盡管可以在一定程度上恢復的腰椎功能，但是仍舊會有一部分患者復發，導致需要接受手術治療[1]。椎板開窗髓核摘除術是一種傳統手術方法，由于創口較大，所以極易引發多種并發癥，不利于預后腰椎功能的恢復[2]。隨著科技的飛速發展與手術器材的不斷更新，采用微創治療腰椎間盤突出癥已經成為了臨床的研究熱門[3]。經皮椎間孔鏡是一種新型的針對經過保守治療以后沒有達到效果的腰椎間盤突出癥的微創治療方法，其具有窗口小、并發癥少等優點[4]。本研究旨在比較經皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取72例2014年3月-2019年3月醫院收治的腰椎間盤突出癥患者的資料，按照手術方法的不同分為觀察組 (經皮椎間孔鏡)37例和對照組(椎板開窗髓核摘除術)35例。觀察組中，男 20 例，女 17 例；年齡 29-65(43.17±10.45)歲；病程 6-30（15.27±2.56)個月；病變節段：L4-521 例，L5-S116例。對照組中，男19例，女16例；年齡30-66(42.57±10.24)歲；病程 6-29(15.89±2.87)個月；病變節段：L4-520例，L5-S115例。經比較，2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：⑴經核磁共振(MRI)、CT等確診為腰椎間盤突出癥，且腰腿部有明顯的疼痛感；⑵經過3個月保守治療無效；⑶依從性好，無交流溝通障礙。排除標準：⑴伴有脊柱結核、腫瘤、感染者；⑵手術禁忌證者；⑶伴有腰椎管狹窄者；⑷伴有嚴重精神疾病者。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 給予對照組所有患者全身麻醉，取俯臥位。以發生病變的椎間隙為中心，對皮膚以及皮下組織進行逐層切開，使用電刀和骨剝分離到能夠清楚看見椎板與關節突為止。使用椎板鉗給予病變間隙椎板開窗處理，直至出現與之對應的硬膜囊和神經根，將其牽開之后，對椎間進行徹底清除。完成減壓之后，放置引流管，對切口進行逐層縫合。手術48h以后，為預防感染給予常規抗生素治療，手術當天，在床上做功能性的鍛煉，手術3d以后，腰部可以在受到保護的情況下，下地鍛煉，手術7d以后，視恢復情況出院。

1.2.2 觀察組 給予觀察組所有患者局部麻醉，取俯臥位。采用椎間孔鏡定位器，在G型臂的輔助下，可以精準的確定發生病變的間隙，確認進針點：在發生病變的椎間盤下方椎體后上緣、棘突中線定位導棒頭端。于椎間孔調整穿刺針的方向緩慢進針，在穿過發生病變的節段椎間盤以后，將針芯拔出。做一個7-8cm以導絲為中心的切口，然后逐級插入擴張導棒，在擴張手術通路以后將其拔出并插入專用的磨鉆，絞除下位椎體上關節突外側緣部分的骨質。在椎間孔擴大到可以放入工作套管以后，插入椎間孔鏡，并采用髓核鉗來切除游離、脫出突出的髓核組織，探查神經根并松解。待皺縮纖維環撕裂口成形，對其止血，依次取出椎間孔鏡工作套管，縫合并包扎傷口。

1.2.3 術后處理 對照組患者在手術48h以后，為預防感染給予常規抗生素治療，手術當天，在床上做功能性的鍛煉，手術3d以后，腰圍可以在受到保護的情況下，下地鍛煉，手術7d以后，視恢復情況出院。觀察組患者在手術之后無需給予抗生素，手術當天，在床上做功能性的鍛煉，手術1d以后，腰圍可以在受到保護的情況下，下地鍛煉，手術3d以后，視恢復情況出院。

1.3 觀察指標 比較2組患者術前、術后1個月和術后6個月的視覺模擬疼痛(VAS)評分，0：無痛，10：無法忍受的劇烈疼痛；比較2組患者術前、術后1個月和術后6個月的OSWESTRY功能障礙指數(ODI)評分，總分100分，分數越高，生活功能障礙越嚴重；比較2組患者術前、術后1個月和術后6個月的Lehmann腰椎功能評分，總分100分，分數越高，腰椎功能越好；比較2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、臥床時間；比較2組患者手術療效，改良MacNab標準[5]，優：體征和癥狀都完全消失，恢復正常工作和生活；良：體征和癥狀與術前相比有改善明顯，不影響正常工作和生活；可：體征和癥狀與治療前相比部分改善，對生活和工作有影響；差：體征和癥狀與治療前相比改善不明顯，甚至出現加重的情況，優良率=(優+良+可)例數/總例數×100%；比較2組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 隨訪 在術后1個月、3個月、6個月，采用電話通知患者復診進行功能以及影像學檢查等。

1.5 統計方法 使用SPSS20.0統計分析數據，計數資料用（%）表示，用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；術前及術后1個月、術后6個月的療效指標比較，用重復測量方差分析；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術前、術后VAS評分比較 觀察組患者術后1個月、6個月的VAS評分比對照組患者均明顯降低(均 P＜0.05)，見表 1。

表1 2組患者術前、術后VAS評分比較（±s，分）

表1 2組患者術前、術后VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，*P<0.05；與術前相比，&P<0.05；與術后1個月相比，@P<0.05

0.65±0.03*&@1.07±0.13*&@組別 術前 術后1個月 術后6個月觀察組（n=37）對照組（n=35）6.13±1.21 5.93±1.06 0.38±0.01*&0.57±0.11*&

2.2 2組患者術前、術后ODI指數評分比較 觀察組患者術后1個月、6個月的ODI指數評分比對照組均明顯降低(均 P＜0.05)，見表 2。

表2 2組患者術前、術后ODI指數評分比較（±s，分）

表2 2組患者術前、術后ODI指數評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，*P<0.05；與術前相比，&P<0.05；與術后1個月相比，@P<0.05

21.65±4.13*&@25.37±4.53*&@組別 術前 術后1個月 術后6個月觀察組（n=37）對照組（n=35）72.53±6.21 72.93±6.06 28.56±5.01*&31.57±5.11*&

2.3 2組患者術前、術后Lehmann評分比較 觀察組患者術后1個月、6個月的Lehmann評分比對照組均明顯升高(均 P＜0.05)，見表 3。

表3 2組患者術前、術后Lehmann評分比較（±s，分）

表3 2組患者術前、術后Lehmann評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，*P<0.05；與術前相比，&P<0.05；與術后1個月相比，@P<0.05

81.04±9.13*&@73.19±8.93*&@組別 術前 術后1個月 術后6個月觀察組（n=37）對照組（n=35）26.91±8.21 26.76±8.02 57.02±7.81*&48.79±6.92*&

2.4 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、臥床時間比較 觀察組患者術中出血量、住院時間、臥床時間比對照組均明顯降低(均P＜0.05)；手術時間比對照組明顯升高(P＜0.05)，見表4。

2.5 2組患者手術療效比較 觀察組患者的手術優良率97.30%(36/37)高于對照組患者手術優良率77.14%(27/35)（P＜0.05），見表 5。

2.6 2組患者術后并發癥的發生情況比較 觀察組患者術后并發癥的總發生率10.81%(4/37)低于對照組患者總發生率31.43%(11/35)(P＜0.05)，見表6。

表4 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、臥床時間比較（±s）

表4 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、臥床時間比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

住院時間(d)組別 手術時間(min)術中出血量(ml)5.19±1.12*8.68±1.26臥床時間(d)觀察組（n=37）對照組（n=35）85.03±3.87*55.19±3.82 33.76±3.23*102.36±21.55 7.61±1.72*10.12±2.15

表5 2組患者手術療效比較(%)

表6 2組患者術后并發癥的發生情況比較(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是因為椎間盤的結構與功能發生紊亂而導致的，臨床主要表現為疼痛、麻木等，這不僅會對患者本身造成嚴重的影響，還會對患者的家庭帶來沉重的負擔[6]。因此，如何尋找快速、有效治療腰椎間盤突出癥的治療方法，得到了研究學者的廣泛關注[7]。臨床上一般采用手術方法來治療經保守治療無效的患者，手術主要分為融合內固定術、微創手術等[8]。有研究學者指出，采用融合內固定術來治療腰椎間盤突出癥，對患者的損害比較大，容易破壞骨性結構，而且會嚴重影響脊柱的穩定性，不利于患者術后腰椎功能的恢復[9，10]。隨著微創技術發展的越來越成熟，采用微創手術治療腰椎間盤突出癥在臨床上的應用也越來越廣泛，其具有創傷小、術后恢復快等特點[11]。

椎板開窗髓核摘除術作為一種治療腰椎間盤突出癥的傳統方法，具有操作簡單、視野清晰等優點，能夠充分解除神經根的壓迫，對維持脊柱的穩定性具有重要的作用，但是這種手術在牽拉神經根的過程中容易對其造成損傷，這會給患者造成極大的痛苦[12]。經皮椎間孔鏡是一種治療腰椎間盤突出癥的微創手術，其具有操作簡單、手術中對患者傷害小等優點，不僅能夠有效緩解患者的痛苦，還可以加快患者術后的恢復效果，因此，在臨床中得到了廣泛的應用，但是該手術由于視野及操作空間受到限制，所以對醫師的水平要求較高[13]。

本文研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、住院時間、臥床時間以及術后1個月、6個月的VAS評分比對照組均明顯降低(均P＜0.05)，觀察組患者術后并發癥的總發生率10.81%(4/37)低于對照組患者總發生率31.43%(11/35)(P＜0.05)，可見經皮椎間孔鏡手術創傷小，可以減短患者住院的時間和臥床時間，緩解手術之后的疼痛、降低術中出血量以及減少手術以后出現并發癥，從而提高術后恢復情況。與王建順等人的研究一致[14]。觀察組患者手術時間高于對照組(P＜0.05)，說明經皮椎間孔鏡視野小、操作空間受限。

觀察組患者術后1個月、6個月的ODI指數評分比對照組均明顯降低(均P＜0.05)，Lehmann評分比對照組均明顯升高(均P＜0.05)，且觀察組患者的手術優良率97.30%(36/37)高于對照組患者手術優良率 77.14%(27/35)（P＜0.05），說明經皮椎間孔鏡手術與椎板開窗髓核摘除術相比，不僅治療腰椎間盤突出癥的效果好，還能夠通過松解神經根，有效緩解患者的生活功能障礙，利于其術后腰椎功能的恢復。這一結果與鞠冀東等人報道的結果相吻合[15]。

綜上所述，經皮椎間孔鏡手術相比于椎板開窗髓核摘除術，對腰椎間盤突出癥患者的治療效果確切，可以明顯減輕術后的疼痛，減少患者手術后出現并發癥的機率，減短手術以后的恢復時間，有效緩解患者的生活功能障礙，利于其術后腰椎功能的恢復。