智護訓練聯合游泳對早產兒視聽能力的影響

葉菁

（江西省贛州市婦幼保健院，贛州 341000）

早產兒是指胎齡在37周以下、體重在2500g以下、身長在46cm以下、頭圍在33cm以下的新生兒。妊娠期高血壓、早期破水、多胎妊娠等因素均可導致早產[1]。隨著醫學技術的發展，早產兒的存活率雖有所提升，但受到神經系統、感覺器官、生殖系統等全身系統先天發育不成熟的影響，部分早產兒存活后仍存在智力水平低下、神經系統后遺癥等情況，嚴重影響早產兒身心健康[2]。資料顯示，新生兒娩出后到1歲期間，是生長發育的關鍵期。在此期間，實施有效的干預措施，對促進早產兒神經細胞發育，改善其智力及視聽能力均有積極意義。本研究探討智護訓練聯合游泳對早產兒視聽能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選擇醫院2019年1月-2019年10月收治的56例早產兒，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組中，男16例，女12例；胎齡35-37周，平均（35.96±0.59）周；剖宮產 13例，陰道自然分娩13例，陰道助產2例；胎兒出生體重2200-2500g，平均（2269.86±157.97）g。對照組中，男 14 例，女 14例；胎齡 35-37 周，平均（35.84±0.66）周。剖宮產 14例，陰道自然分娩12例，陰道助產2例；胎兒出生體重 2200-2500g，平均（2274.69±158.33）g。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：⑴所有早產兒出生后1min阿氏評分（Apgar）＞7 分；⑵臨床資料完整，可參與研究；⑶家屬簽署知情同意書。

排除標準：⑴合并肝腎等重要器官發育不全者；（2）有先天性疾病及代謝性疾病；（3）合并家屬未簽署同意書者；（4）合并中途退出者。

1.2 方法 兩組最喂養量均參照《中國新生兒營養支持臨床應用指南》中的標準執行，給予喂保暖、防止感染等管理。

1.2.1 對照組 給予游泳訓練。控制游泳室溫25-28℃，水溫36-38℃，水深50-60cm。為早產兒佩戴游泳圈，將其下頜置于下頜槽中，臍部貼敷防水貼。護士注意動作輕柔，避免損傷早產兒皮膚。右手拖住其臀部，左手扶住其頭頸部及背部。將早產兒緩緩送入水中，使頭部始終處于水面上方。同時，在水中按摩早產兒四肢、背部、腹部及全身，引導其在水中開展劃水、伸展四肢等訓練。5-10min/次，并且在護士協助下，讓其在水中自由活動5-10min。結束后，雙手托住新生兒腋下，讓其離開水面，緩慢取下泳圈，使用無菌毛巾擦干全身后，消毒酒精對臍部消毒，貼護臍貼，穿戴柔軟干凈衣物，避免受涼。每天訓練1次，連續訓練30d。游泳訓練均在我院完成。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，加用智護訓練，具體包括：⑴智能訓練：視覺訓練；在早產兒情緒穩定，意識清醒時，使用紅球在早產兒眼前來回晃動，吸引其注意力，控制眼球與紅球距離在20cm以上。首次訓練時間15-20s，后期可逐漸增加訓練時間，最長不超過2min。若訓練中途早產兒出現哭鬧、咳嗽、噴嚏等表現，則立即停止。聽覺訓練，監護室中播放輕柔舒緩的音樂，使用沙錘在早產兒耳側輕輕搖動，吸引早產兒轉動頭部。控制沙錘與耳朵間距20cm以上，訓練時間最長不超過2min。視聽結合訓練：護士或指導產婦在耳旁輕輕呼喚早產兒，引導其轉動頭部，活動面部，與早產兒間距保持在20cm以上。同時，在吸引過程中加強早產兒面部表情監測，發現新生兒出現疲勞表現時，訓練立即停止。⑵體格訓練：全身按摩，護士清潔雙手并消毒，由眉弓處開始，由上至下，逐漸經過太陽穴、鼻翼兩側、面部、胸部、腹部、四肢、背部、臀部輕柔按摩。其中，胸部做環形按摩，腹部做順時針按摩，手心、足心及足趾做揉搓按摩。15-20min/次。1次/d。肢體活動，雙手輕握早產兒腕部，協助其平伸，屈曲、前后活動上肢。雙手握住早產兒踝部，緩慢向上彎曲、伸展。15-20min/次。1次/d。俯臥抬頭：雙手置于早產兒腋下幫助其緩慢抬頭或俯臥，1-2min/次，3 次/d。

1.3 評價指標 ⑴分別于早產兒出生后1個月，出生后3個月、出生后6個月，使用寰熙醫療器械有限公司銷售的丹麥Type-1077型自動聽性腦干誘發電位儀測定兩組早產兒的聽力dBHL閾值，其中，dBHL閾值≥35分為正常，dBHL閾值＜35分為異常；同時對早產兒開展紅球試驗，根據早產兒看紅球時狀態評估視力敏感度。使用0-2分3級評分法，其中，0分為紅球轉動時，眼、頭不追隨移動；1分為紅球轉動時，眼、頭可追隨移動，但范圍局限；2分為紅球轉動時，眼、頭可追隨移動，方向不受限制。0分為不敏感，2分為敏感。⑵自制滿意度調查問卷表，從護理內容、服務態度、護理效果、隨訪情況4個維度入手，設置20個問題，每個問題0-5分，總分范圍0-100分。其中，分數＞90分為特別滿意，分數70-89分為基本滿意，分數＜70分為不滿意。滿意率=特別滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法 選擇SPSS22.0軟件處理數據；正態性評估采用Kolmogorov-Smirnov檢驗，其中符合正態分布的計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，以（±s）表示；不符合正態分布的計量資料比較采用Mann-Whitney U 檢驗，以[M（Q1，Q3）]表示；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出生后不同時間早產兒的視聽能力比較 觀察組早產兒出生后1個月、出生后3個月、出生后6個月的視覺敏感度及dBHL閾值正常率均分別為96.4%與92.9%，高于對照組相應指標（82.1%與75.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度比較 觀察組的總滿意率為96.6%，高于對照組的82.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 出生后不同時間早產兒的視覺敏感度比較[例（%）]

表2 出生后不同時間早產兒的dBHL閾值正常率比較[例（%）]

表3 護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

早產兒器官功能發育尚未成熟，具有免疫力低下、疾病抵抗力弱、頭較大、皮下脂肪少等特點。早產兒娩出后應及時做好保暖措施，清除口、鼻內粘液，必要時給予吸氧。由于胎齡小，全身系統發育不健全，早產兒易出現視覺或聽力障礙。采取有效的干預措施，促進視聽功能發育，改善早產兒的身體素質，是臨床研究的重點[3]。

與足齡新生兒相比，早產兒消化系統、神經系統、內分泌系統等全身系統發育不健全，出現疾病感染、喂養不耐受、敗血癥等疾病的風險更高，直接影響早產兒的視聽功能發育。智護訓練是通過紅色棉球、音樂、沙錘、觸摸等感官刺激，對早產兒開展視覺、聽覺、視聽結合、全身按摩、肢體活動、俯臥抬頭等訓練，以促進早產兒知感覺發育[4]。游泳訓練可提升迷走神經興奮性，加速胃腸道蠕動，刺激胰島素分泌，加速食物代謝吸收。同時，游泳還可改善局部血液循環，加速能量消耗，加之在泳池中對早產兒實施按摩、撫觸，可促進早產兒排便，為其營養吸收創造條件。有報道指出，游泳可鍛煉早產兒心肺功能，促進大腦發育。增強機體免疫力與抵抗力，促進感官發育。同時，游泳過程中的不安全感，還可提高早產兒注意力，增強其肢體協調性與靈活性[5]。在本次研究中，對照組僅給予游泳訓練，觀察組在游泳訓練的基礎上，加用智護訓練，結果顯示，觀察組出生后1個月、出生后3個月、出生后6個月的視覺敏感度及dBHL閾值正常率均高于對照組。提示智護訓練聯合游泳訓練對促進感官發育，增強早產兒聽力dBHL閾值，改善視覺功能有積極意義。同時，觀察組的總滿意率高于對照組。提示智護訓練聯合游泳在改善早產兒視聽功能，促進感官發育的基礎上，可增強家屬護理滿意度，對減少醫患糾紛，構建良好的醫患關系有積極意義。