品管圈活動在新生兒PICC置管中的應用價值分析

羅慧紅

【摘要】 目的 探討品管圈（QCC）活動在新生兒經外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC） 置管中的應用價值。方法 選取2018年8月～2019年4月本院33例PICC置管新生兒作為觀察組， 實施品管圈活動;另選取2018年1～7月本院53例PICC置管新生兒作為對照組， 實施傳統護理模式。比較兩組患兒靜脈炎發生情況以及護士對新生兒PICC置管及維護相關知識的掌握程度， 觀察活動開展后的無形成果以及進步率、目標達成率。結果 觀察組患兒靜脈炎發生率12.12%低于對照組的32.08%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒靜脈炎發生等級低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組護士對PICC置管及維護相關知識掌握程度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。品管圈活動后， 護士的責任與榮譽、工作熱情、團隊精神、個人表達能力、創造性思維較前有明顯提升。活動實施后， 新生兒PICC靜脈炎目標達成率為111.14%， 而新生兒PICC靜脈炎等級3的進步率為100.00%。結論 品管圈活動在新生兒PICC置管中的應用價值較高， 能夠有效降低靜脈炎發生率， 提高護士對新生兒PICC置管及維護相關知識的掌握程度， 大大增強團隊凝聚力， 為更多患兒提供最優質的護理服務。

【關鍵詞】 品管圈活動;新生兒;經外周靜脈穿刺中心靜脈導管;靜脈炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.085

靜脈炎是新生兒PICC置管最常見的并發癥之一， 相關文獻報道小兒PICC置管靜脈炎的發生率為24.04%～39.6%， 主要與小兒血管細、不配合操作、劇烈活動等因素呈正相關[1]。一旦發生靜脈炎會導致PICC停用甚至拔管， 影響患兒的治療， 并給患兒帶來痛苦， 嚴重時可導致導管相關血流感染而危害到患兒生命， 不僅增加工作難度和強度， 也影響科室專業水平， 影響患兒家屬滿意度， 增加醫療糾紛[2]。因此， 采取有效的干預措施提高新生兒PICC維護質量， 降低相關并發癥發生率意義重大[3]。本科于2018年8月正式在PICC置管患兒中開展品管圈活動， 觀察其應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～7月本院新生兒科53例PICC置管新生兒作為對照組， 其中男34例， 女19例;年齡3～31 d， 平均年齡（15.2±5.8）d;其中足月兒21例， 早產兒32例;疾病類型：新生兒壞死性結腸炎26例， 新生兒呼吸窘迫綜合征15例， 消化道先天畸形12例;另選取2018年8月～2019年4月本院新生兒科33例PICC置管新生兒作為觀察組， 其中男18例，?女15例;年齡3～33 d， 平均年齡（15.4±5.9）d;其中足月兒12例， 早產兒21例;疾病類型：新生兒壞死性結腸炎15例， 新生兒呼吸窘迫綜合征10例， 消化道先天畸形8例。兩組患兒年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。另外選取科室內20名護理人員， 均為女性， 年齡22～45歲， 平均年齡（33.16±4.28）歲， 均自愿參與本次研究。

納入標準：①成功置管;②臨床資料完整;③患兒家屬均對本次研究項目知情同意。排除標準：①自身免疫性疾病患兒;②惡性腫瘤患兒;③嚴重心腦血管等疾病者局部感染者。

1. 2 方法 對照組采用常規護理模式。術后整理用物， 拍片定位， 溫箱保暖， 術后予以常規病情觀察， 預防并發癥， 常規脈沖式沖管。觀察組采用品管圈活動， 具體如下。①成立品管圈小組：品管圈小組共20名， 成立于2018年8月25日， 由1名本科護士擔任圈長， 1名本科護師擔任副圈長， 另外有2名分別擔任指導員與秘書， 剩余其他護士均擔任圈員， 1名擔任輔導員， 圈長負責監督管理活動， 副圈長與秘書負責組織成員活動， 指導員負責分配成員任務， 圈員負責收集相關知識、統計收集數據、采集相片、制作幻燈片等， 根據圈員無記名投票方式確定品管圈小組名稱為“呵護嫩苗圈”， 圈口號：用心呵護， 用愛滋潤。寓意是用雙手讓寶寶在太陽的光輝下健康成長， 為寶寶獻上光明的未來。②選定主題， 擬定活動計劃：通過頭腦風暴法， 全體圈員針對目前本科室需要解決的4個問題進行討論， 并采用評價法從上級重視程度、緊迫性、可行性、圈能力等4個方面進行打分， 總分第一的確定為本次活動主題， 即“降低新生兒PICC靜脈炎的發生率”。品管圈活動主題選定表見表1。本次活動時間為2018年8月～2019月4日。③現狀把握：品管圈活動前新生兒PICC置管共53例， 其中發生靜脈炎17例;護士對PICC置管及維護相關知識掌握不到位。④目標設定：本科PICC靜脈炎的發生率達32.08%， 目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈員能力）=32.08%-（32.08%×80%×70%）=14.12%。⑤原因分析：通過頭腦風暴的方式， 全體圈員討論找出新生兒PICC的所有可能原因進行打分， 依據80/20原則， 選定排名前3的為要因， 其分別為操作規范細節和質量標準不明確、護士培訓考核力度不足、科室質控力度不夠。⑥對策擬定與實施：針對要因， 全體圈員通過頭腦風暴法進行分析、探討改善對策：a.針對操作規范細節和質量標準不明確， 需制定細化的PICC護理指引及維護流程， 新增PICC更換敷料評分標準， 作為科室操作考核項目之一;完善PICC維護技術， 如持續靜脈滴注中每4小時用肝素鹽水脈沖式沖管;暫停輸液封管狀態中每4小時用肝素鹽水脈沖式沖管并正壓封管;置管后前3 d常規用多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜遼妥）q.8 h.外涂， 發生靜脈炎時繼續予喜遼妥q.8 h.外涂。并制定細化的PICC護理質量考核標準;b.針對護士培訓考核力度不足按照統一標準培訓， 對置管及維護操作中可能導致靜脈炎的細節定期重點培訓， 并對低年資護士進行重點培訓;c.針對科室質控力度不夠， 新增新生兒PICC維護單， 每天督促管床護士注意PICC的護理， 加強對護士導管規范維護的質控頻率， 每周講評， 每月月底組長組織一次護理質量分析， 將存在的問題及注意事項在科室分享， 做到持續質量改進， 對于非可觀原因的問題進行責任追究;d.對于已經發生靜脈炎的患兒應加強康復護理， 護理人員首先應指導患兒適當的抬高穿刺側的肢體， 以便于靜脈回流。必要時可沿穿刺點上方15 cm處予以紅外線照射30 min， 2次/d， 連續5 d;將喜遼妥q.8 h.外涂患處， 有效治療靜脈炎。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒靜脈炎發生情況以及護士對新生兒PICC置管及維護相關知識的掌握程度， 觀察活動開展后的無形成果以及進步率、目標達成率。①靜脈炎分級標準：0級：無癥狀;1級：穿刺部位出現紅斑， 伴隨或不伴隨疼痛;2級：穿刺部位出現紅斑及疼痛， 和（或）水腫;3級：穿刺部位疼痛及出現紅斑形成條狀痕/紋， 可觸及靜脈索;4級：穿刺部位疼痛及出現紅斑形成條狀痕/紋， 可觸及的靜脈索長度>1 cm， 化膿性引流[4]。②采用院內自制的關于PICC置管及維護相關知識調查問卷進行評估， 總分為100分， 評分越高表示護士對PICC置管及維護相關知識的掌握程度越高[5]。③觀察圈員能力變化以及活動前后進步率以及目標達成率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒靜脈炎發生情況比較 觀察組患兒靜脈炎發生率12.12%低于對照組的32.08%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒靜脈炎發生等級低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組護士對PICC置管及維護相關知識掌握程度比較 觀察組護士對PICC置管及維護相關知識掌握程度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 無形成果 品管圈活動后， 護士的責任與榮譽、工作熱情、團隊精神、個人表達能力、創造性思維較前有明顯提升。見圖1。

2. 4 目標達成率及進步率 活動實施后， 新生兒PICC靜脈炎目標達成率為111.14%， 而新生兒PICC靜脈炎等級3的進步率為100.00%。

3 討論

隨著圍生醫學的日益發展， 新生兒娩出存活率明顯提高， 但仍有部分極低體重兒、早產兒亟待拯救， 此類患兒往往需要長時間的胃腸外營養支持以及頻繁的輸液治療， 靜脈穿刺難度大， 給新生兒的治療護理工作增加難度[6]。與傳統深靜脈穿刺術相比， PICC操作便捷、創傷小、置管時間長， 目前以廣泛應用于新生兒科， 為重癥患兒的營養支持與輸液治療提供有利保證[7]。但PICC仍屬于深靜脈置管， 使用過程中容易出現多種并發癥， 其中靜脈炎是比較常見的置管并發癥， 往往對患兒的治療進程造成嚴重影響， 也是引起醫患糾紛的首要源頭[8]。

為進一步完善新生兒PICC的維護流程， 本科于2018年8月開始實施品管圈活動， 并成立呵護嫩苗圈的小組， 組內成員明確分工， 各司其職， 針對靜脈炎的發生原因展開頭腦風暴， 并擬定相關對策， 結果顯示：活動開展后新生兒PICC的靜脈炎發生率由32.08%下降至12.12%， 尤其3級靜脈炎發生率由26.42%下降至0， 且護士對新生兒PICC相關知識達到>90分者由活動前的40%上升至80%， 說明品管圈活動的開展使護士對新生兒PICC相關知識有所提高， 規范了護理流程， 提高護士的專業性與責任心， 為患兒提供優質的導管服務， 有效降低PICC并發癥發生率[9]。且品管圈活動后， 護士的責任與榮譽、工作熱情、團隊精神、個人表達能力、創造性思維較前有明顯提升， 活動實施后， 新生兒PICC靜脈炎目標達成率為111.14%， 而新生兒PICC靜脈炎等級3的進步率為100.00%。可見品管圈活動促使醫護工作具有計劃性、規范性， 促進醫護之間的協作與配合， 提高醫護人員的工作效率， 增加科室與醫院的經濟效益和社會效益[10]。

綜上所述， 品管圈活動在新生兒PICC中的應用價值較高， 能夠有效降低靜脈炎發生率， 提高護士對新生兒PICC置管及維護相關知識的掌握程度， 大大增強團隊凝聚力， 為更多患兒提供最優質的護理服務。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-21]