觀察體位護理在CCU監控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響

王苗苗

【摘要】 目的 分析體位護理在心內科重癥加強護理病房（CCU）監控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響。方法 50例急性心肌梗死早期患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各25例。對照組接受30°半臥位護理， 觀察組接受逐級式體位護理。比較兩組患者的護理效果、不同時間段的全部正常竇性心搏間期（NN）的標準差（SDNN）與全程相鄰NN間期之差的均方根（RMSSD）、不同時間[t1（30 min）、t2（60 min）、t3（90 min）、t4（120 min）]的心肌耗氧量（D-P）、不同時間段的QT離散度（QTd）和QTc離散度 （QTcd）。結果 觀察組護理總有效率92.0%高于對照組64.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的RMSSD和SDNN分別為（3.44±0.55）、（2.42±0.11）、（1.31±0.53）ms與（6.22±0.12）、（3.07±0.54）、（1.02±0.22）ms， 低于對照組的（5.27±0.67）、（4.88±0.47）、（2.75±0.69）ms與（7.48±0.42）、（5.48±0.57）、（4.02±0.23）ms， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組t1、t2、t3、t4時的D-P分別為（102.35±30.24）、（97.55±30.12）、（35.02±8.46）、（47.23±10.22）ml/min， 低于對照組的（105.57±70.37）、（102.37±30.26）、（38.14±8.55）、（49.27±10.36）ml/min， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的QTd和QTcd分別為（3.61±0.21）、（2.55±0.44）、（1.02±0.55）ms與（4.25±0.52）、（3.31±0.45）、（1.01±0.35）ms， 均低于對照組的（6.17±0.57）、（4.27±0.57）、（1.57±0.38）ms與（6.89±0.44）、（4.99±0.27）、（1.68±0.57）ms， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 體位護理在CCU監控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響作用顯著， 能夠有效促進患者心臟機能的恢復。

【關鍵詞】 體位護理;心內科重癥加強護理病房監控室;急性心肌梗死早期;心臟機能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.072

急性心肌梗死屬于一種臨床比較常見的危重疾病， 屬于一種心內科疾病， 發生的主要原因是由于心肌缺血持續時間比較長且發展程度較嚴重， 所導致的部分心肌急性壞死。在基礎治療的同時需要患者絕對平臥休息1～2周的時間， 隨著身體情況的恢復可以適當的增加活動量[1]。但是根據臨床實踐表明絕對平臥位休息的患者很容易出現腹脹以及食欲減退等并發癥， 而且還會由于以上癥狀的影響， 產生大量的焦慮抑郁等不良情緒， 會大大增加肺部感染以及血栓的發生率， 從而降低患者的運動耐力， 嚴重影響患者的生存和生活質量， 增加社會以及家庭的負擔[2]。所以在治療的同時必須要給予患者科學有效的護理方式， 這也是目前我國CCU監控室護理中的重點問題。本次研究針對體位護理在CCU監控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響進行了分析， 以下為具體內容。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年11月～2019年12月收治的50例急性心肌梗死早期患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組男女比例14∶11， 年齡37～76歲， 平均年齡（53.57±7.74）歲;對照組男女比例15∶10， 年齡38～77歲， 平均年齡（53.64±7.76）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：自愿參與本次研究的患者;無其他合并疾病患者。排除標準：具有精神病以及精神病史的患者;存在重要器官疾病的患者。本次研究的所有研究對象均經過本院倫理委員會的同意， 而且所有患者都是自愿參與本次研究。

1. 2 方法 對照組接受30°半臥位護理， 護理時間在發病后的12～24 h之內。觀察組接受合理的體位護理， 在發病后的12 h之內采取30°半臥位護理， 在發病后的13～18 h采取45°半臥位護理， 在發病后的14～24 h采取60°半臥位護理， 同時給予患者康復護理， 根據患者的實際情況來調整康復訓練的強度。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的護理效果， t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的RMSSD和SDNN， t1、t2、t3、t4時的D-P， t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的QTd和QTcd。護理效果包括顯效、有效以及無效：顯效：患者的各項動態心電圖指標恢復正常， 疾病發展有效控制， 無不良反應;有效：患者的各項動態心電圖指標有所恢復， 疾病發展有所控制， 不良反應發生情況較低;無效：患者的各項動態心電圖指標無改善， 疾病發展沒有得到控制， 不良反應發生情況較高。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不同時間段RMSSD和SDNN比較 觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的RMSSD和SDNN低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不同時間的D-P比較 觀察組t1、t2、t3、t4時的D-P分別為（102.35±30.24）、（97.55±30.12）、（35.02±8.46）、（47.23±10.22）ml/min， 低于對照組的（105.57±70.37）、（102.37±30.26）、（38.14±8.55）、（49.27±10.36）ml/min， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組不同時間段QTd和QTcd比較 觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的QTd和QTcd分別為（3.61±0.21）、（2.55±0.44）、（1.02±0.55）ms與（4.25±0.52）、（3.31±0.45）、（1.01±0.35）ms， 均低于對照組的（6.17±0.57）、（4.27±0.57）、（1.57±0.38）ms與（6.89±0.44）、（4.99±0.27）、（1.68±0.57）ms， 差異均有統計學意義（t=21.0715、11.9432、4.1136、19.3782、16.0065、5.0083， P<0.05）。

3 討論

由于急性心肌梗死具有高死亡率和高致殘率的特點， 患者在患病以后疾病發展比較嚴重， 而且發展速度較快， 對患者的生理心理均會產生一定的影響。在護理急性心肌梗死的過程當中， 主要的目的就是減少心肌的耗氧量， 減少對患者心臟產生的壓力和負荷， 所以需要指導患者取平臥位進行休養， 時間一般持續1～2周，?隨后可以根據患者的身體恢復情況來調整活動和鍛煉的強度。但是根據相關的臨床實踐表明[3]， 通過絕對平臥位休養很容易導致患者出現不同程度的不良反應， 其中主要包括腹脹、食欲減退、情緒煩躁等， 同時也會增加患者出現肺部感染的幾率， 而急性心肌梗死患者由于長期平臥還有可能會出現排便困難， 甚至會出現休克的情況， 相對比平臥位半臥位的臨床效果更高， 有利于糞便的排出， 同時也能夠幫助患者進食補充充分的營養以及水分， 減少了吸入性肺炎以及誤吸的發生率。所以針對以上問題， 必須要適當的調整原有的護理方式， 通過合理科學的體位護理， 來提高整體的護理效果， 半臥位就是一種有效的護理方式， 能夠大大降低患者不良反應的發生， 同時還有利于患者疾病的恢復。

本次研究所使用的體位護理為逐級式護理， 是目前在臨床上一種新型的護理模式， 在常規護理基礎上， 需要對患者的護理要求以及疾病情況來制定個性化的護理方案。由于急性心肌梗死屬于一種心血管系統疾病， 所以具有發展急、發展快的特點， 患者很容易在短時間內出現疾病惡化的情況[4]。患有急性心肌梗死疾病的患者主要的臨床癥狀包括心率失常、低血壓、持續性胸痛、發熱等， 不僅對患者的生活質量造成影響， 還會威脅到患者的生命安全。另外急性心肌梗死病情發展迅速， 患者在發病后的72 h之內很容易出現疾病發展嚴重的情況， 所以對急性心肌梗死患者的臨床治療和護理就顯得尤為重要， 特別是選擇一個科學合理的護理方式， 對患者的預后情況以及身體恢復情況都有著重要的影響。

本次研究所使用的體位護理主要是護理人員在患者入院前3天所進行的平臥式休息， 根據相關治療標準表明， 急性心肌梗死患者的平臥時間需要在24 h以內， 如果要對急性心肌梗死早期患者進行長期平臥護理， 很容易會增加患者焦躁焦慮等負面情緒， 同時會提高血栓和肺部感染等不良反應發生率。所以需要進一步調整和改善體位護理的方案[5]。本次研究結果表明， 觀察組在t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的RMSSD和SDNN、QTd和QTcd均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明本次研究所使用的逐級體位護理能夠有效地改變患者的動態心電圖， 主要原因由于體位的緩慢變化能夠有效減少對患者神經調節的刺激， 有利于患者身體的迅速恢復， 還能夠降低不良反應的發生。由于人體心率的變化主要反映的是交感神經張力以及交感神經平衡的情況， 所以通過對患者動態心電圖的觀察和分析， 能夠有效地表明該種護理方式是否能夠造成患者出現心源性猝死[6]。而且本次研究的QTcd 及 QTd指標可以反映出心室復極同步程度， 能夠準確反映出惡性心臟事件的發生率。

綜上所述， 體位護理在CCU監控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響作用顯著， 能夠有效的提高患者整體性護理效果， 同時還能夠減少平臥位長時間對患者生理和心理的刺激影響， 緩解患者出現的不良情緒以及不良反應， 有效的穩定疾病發展， 提高患者的預后效果， 值得進一步在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 張杜娟. 體位護理在CCU監控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響. 養生保健指南， 2019（27）：111.

[2] 任君茜影， 毛文玲. 體位護理在CCU監控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響價值體會. 醫學美學美容， 2019， 28（4）：147-148.

[3] 張丹. 針對性體位護理對早期急性心肌梗死患者心臟機能的影響分析. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（35）：12， 18.

[4] 瞿倩. CCU中體位護理對急性心梗早期患者心臟機能的影響. 當代臨床醫刊， 2017， 30（3）：3095， 3114.

[5] 鄧鵬. 體位護理對CCU監控室中急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響效果分析. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2016， 4（27）：124-125.

[6] 李姝穎. 體位護理在 CCU 監控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響研究. 護士進修雜志， 2014（9）：777-779.

[收稿日期：2020-02-14]