不同入路經椎間孔腰椎間融合術治療單節段腰椎管狹窄癥的臨床效果比較

李偉三

(沈丘縣人民醫院 骨科，河南 周口 466300)

腰椎管狹窄癥多發于40～50歲男性，指腰椎管徑線縮短、脊髓和神經根受壓引起的相應神經功能障礙。單節段腰椎管狹窄癥主要表現為腰骶疼痛、雙下肢麻木、間歇性跛行等，影響患者下肢運動功能。手術是治療腰椎管狹窄癥的重要方式，后正中入路經椎間孔腰椎間融合術可有效暴露神經根，徹底減壓，對神經根損傷小，廣泛用于腰椎管狹窄癥的治療，但會對椎旁肌造成嚴重損傷[1]。近年來，微創手術在骨科疾病治療中的應用逐漸增多，Wiltse入路微創經椎間孔腰椎間融合術手術創傷小，不會對神經根造成較大損傷，有利于患者肢體功能恢復。本研究對比正中入路經椎間孔腰椎間融合術與Wiltse入路微創經椎間孔腰椎間融合術治療單節段腰椎管狹窄癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年2月沈丘縣人民醫院收治的82例單節段腰椎管狹窄癥患者，按照手術入路分為后正中組和Wiltse組，每組41例。后正中組：男25例，女16例；年齡37～67歲，平均(51.95±6.33)歲；病程3～16個月，平均(9.54±3.02)個月。 Wiltse組：男24例，女17例；年齡36～68歲，平均(52.13±6.54)歲；病程2～16個月，平均(9.23±3.14)個月。兩組患者性別、病程、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經沈丘縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)存在下肢疼痛、間歇性跛行；(2)經腰部X線、CT、椎管造影檢查確診；(3)保守治療無效。排除標準：(1)多節段腰椎管狹窄癥；(2)凝血功能障礙；(3)骨質疏松；(4)腰椎間隙感染。

1.3 手術方法后正中組接受后正中入路經椎間孔腰椎間融合術：氣管插管，全身麻醉，取俯臥位，腹部懸空，消毒鋪巾；在腰椎后正中做7 cm切口，切開皮膚、皮下組織、胸腰筋膜，骨膜下剝離椎旁肌，暴露目標節段椎板至關節突、橫突，定位椎弓根，放置雙側椎弓根螺釘；全椎板減壓，切除病變關節突關節，暴露椎間孔、椎間盤，進行椎間孔減壓，擴大椎管，去除骨化黃韌帶，刮除椎間盤、軟骨終板，暴露新鮮骨質；撐開椎間高度，植入自體骨粒，放置椎間融合器，加壓，固定釘棒系統；用生理鹽水沖洗切口，放置引流管，縫合切口。Wiltse組接受Wiltse入路微創經椎間孔腰椎間融合術：氣管插管，全身麻醉，取俯臥位，腹部懸空，消毒鋪巾；采用C臂機定位，棘突旁2.5 cm左右做雙側縱行切口，切開皮膚、皮下組織、胸腰筋膜，尋找多裂肌與最長肌間隙，鈍性分離，暴露病變椎體、下位椎體關節突，定位椎弓根，放置雙側椎弓根螺釘；切除病變椎體下關節突與下位椎體上關節突，進行椎間孔減壓，去除病變黃韌帶；牽開神經根，刮除椎間盤、軟骨終板，暴露新鮮骨質；撐開椎間高度，植入自體骨粒，放置椎間融合器，加壓，固定釘棒系統；用生理鹽水沖洗切口，放置引流管，縫合切口。兩組均于術后1～2 d拔除引流管，采用抗生素預防感染，根據恢復情況進行功能鍛煉。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標：手術出血量、手術時間、引流量及下地活動時間。(2)疼痛程度和腰椎功能：分別采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)和Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)問卷表評估患者術前及術后6、12個月疼痛程度和腰椎功能[2-3]，VAS總分10分，評分越低，疼痛越輕微，ODI問卷表總分50分，評分越低，功能障礙越輕微。

2 結果

2.1 手術相關指標Wiltse組手術出血量、引流量均較后正中組少，下地活動時間較后正中組短，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 疼痛程度和腰椎功能術前，兩組VAS評分和ODI評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后6、12個月，兩組VAS評分、ODI評分均較術前降低，且Wiltse組VAS評分、ODI評分均較后正中組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后VAS評分和ODI評分比較分)

注：隨訪12個月Wiltse組脫落2例，后正中組脫落1例；與同組術前比較，aP<0.05；與后正中組術后同時間比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬量表；ODI—Oswestry功能障礙指數。

3 討論

腰椎管狹窄癥起病隱匿，病因復雜，可為先天性腰椎管狹窄，也可由脊柱外傷、退行性病變等引起，多為退行性椎管狹窄癥。后正中入路經椎間孔腰椎間融合術是治療單節段腰椎管狹窄癥的重要術式，容易暴露神經根，徹底減輕神經根管壓力，減輕對神經根的牽拉，避免神經根損傷，但手術切口大，需剝離椎旁肌，椎旁肌受損嚴重，術后恢復較慢。Wiltse入路微創經椎間孔腰椎間融合術是一種微創術式，出血少，利用多裂肌與最長肌間隙入路，易到達橫突與關節突關節，便于放置椎弓根螺釘，且無需廣泛剝離椎旁肌，對椎旁肌損傷小，保留后柱復合體完整性[4-5]。此外，Wiltse入路對腰神經后支損傷小，避免骶棘肌失神經支配。徐彬等[5]研究發現，Wiltse入路微創經椎間孔腰椎間融合術治療腰椎滑脫癥，手術創傷小，效果顯著，術后恢復快。本研究結果顯示，Wiltse組手術出血量、引流量均少于后正中組，下地活動時間短于后正中組，提示與后正中入路經椎間孔腰椎間融合術相比，Wiltse入路微創經椎間孔腰椎間融合術治療單節段腰椎管狹窄癥，手術出血、引流少，下地活動時間短，有利于患者術后恢復。本研究結果還顯示，術后6、12個月Wiltse組VAS評分和ODI評分均低于后正中組，說明與后正中入路經椎間孔腰椎間融合術相比，Wiltse入路微創經椎間孔腰椎間融合術治療單節段腰椎管狹窄癥可減輕患者術后疼痛，改善腰椎功能。但肥胖者腰背部肌肉發達，需謹慎選擇Wiltse入路微創經椎間孔腰椎間融合術。

綜上所述，與后正中入路經椎間孔腰椎間融合術相比，Wiltse入路微創經椎間孔腰椎間融合術治療單節段腰椎管狹窄癥創傷小，功能恢復快，可減輕患者術后疼痛，改善腰椎功能，有利于術后恢復。