宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的療效

孫國瓊

(洛陽市婦幼保健院 手術室，河南 洛陽 471000)

子宮內膜息肉是由子宮內膜增生過盛形成，可導致患者不孕，原因尚不明確，與血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)密切相關，由于血管的異常增生，可導致息肉增殖，其水平的高低對療效及預后評估具有重要意義[1]。目前，臨床上多采用子宮內膜息肉摘除術(刮匙的方式)與子宮內膜息肉電切術進行治療，但其療效存在一定的爭議。基于此，本研究旨在探討宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2019年6月洛陽市婦幼保健院婦科收治的82例子宮內膜息肉患者的臨床資料。經超聲、MRI檢查等確診；排除子宮內膜癌、子宮內膜增生、子宮黏膜下肌瘤者。根據手術方式分為對照組(36例)與觀察組(46例)。對照組：年齡23～52歲，平均(33.56±3.12)歲。觀察組：年齡24～51歲，平均(33.53±3.10)歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經洛陽市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 手術方法

1.2.1對照組 接受宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術：于月經干凈后3～7 d進行手術，常規檢查心電圖、血尿常規等；全麻后，取截石位，常規消毒鋪巾；采用窺陰器充分暴露宮頸，置入宮腔鏡；觀察子宮的形態、大小等；將息肉從息肉根蒂處摘除，電凝止血；采用刮匙對宮腔進行搔刮，電凝止血。

1.2.2觀察組 接受宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術：術前常規操作與對照組一致；采用B超監護，膀胱適度充盈，擴大宮頸置入宮腔鏡；采用50 g·L-1的葡萄糖溶液膨宮；采用電極切除息肉(無生育要求者切除包括息肉、內膜全層及2～3 mm淺肌層；有生育要求者切除至功能層)，電切功率為80 W，電流為60 W，采用電凝止血。

1.3 觀察指標(1)手術相關指標及復發率：記錄手術時間、術中出血量及術后6個月復發率。(2)月經量及VEGF水平。術前、術后3個月，采用月經失血圖(pictorial blood loss assessment chart，PBAC)評估患者月經量，收集患者1次經期所用衛生巾(≤20片)，根據每張衛生巾的血染程度評分：輕度(1分)，血染面積<整張衛生巾的1/3；中度(5分)，血染面積占整張衛生巾的1/3～3/5；重度(20分)，血染面積基本為整張衛生巾。血塊大小評估：<1元硬幣者為小血塊(1分)；>1元硬幣者為大血塊(5分)。根據衛生巾數量、每張評分得出最后總分(總分>100分)。空腹采血5 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測VEGF水平，試劑盒購自和銳生物。

2 結果

2.1 手術相關指標及復發率兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組復發率[2.17%(1/46)]低于對照組[22.22%(8/36)](P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 月經量及VEGF水平術前，兩組月經量、VEGF水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后3個月，兩組月經量、VEGF水平均較術前降低，且觀察組月經量、VEGF水平均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后月經量及VEGF水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05；VEGF—血管內皮生長因子。

3 討論

子宮內膜息肉是較常見的瘤樣病變，患者出現不規則陰道出血或月經量增多等癥狀，部分患者無需采取任何措施，可隨著體內激素水平的變化而發生周期性改變，在月經期可自行脫落；但直徑為1.3 cm左右的息肉一般不能自行消退，需采用手術治療。其中刮宮術可剝除典型息肉，但由于操作的盲目性，可能漏刮體積過大或過小的息肉組織，加上息肉本身缺乏特異性結構，一但被刮碎很難對息肉做出診斷，因此臨床多在宮腔鏡輔助下進行治療[2]。

宮腔鏡可查看息肉全貌，直觀息肉的位置、大小、數目及宮腔情況，從而對息肉進行較完整的摘除或切除[3]。本研究中兩組手術時間和術中出血量對比無明顯差異，表明宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術或電切術對手術時間及術中出血量影響不大。觀察組術后復發率低于對照組，表明宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術可減少術后復發率。分析其原因為電切術可將息肉從根部基底層切除，效果更佳。本研究中兩組月經量均較術前減少，且觀察組月經量少于對照組，表明宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術優于宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術，可減少術后月經量。通過高頻電切技術切除息肉組織，且術中注射體液保持息肉的完整性，可降低術中穿孔的危險，利于改善癥狀[4-5]。本研究中觀察組VEGF水平低于對照組，表明宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術可降低VEGF水平。分析其原因為VEGF屬于高度保守的同源二聚體糖蛋白，可直接作用于血管內皮細胞，而子宮內膜息肉與細胞因子失衡相關，其中血管內皮生長因子的過度表達可導致局部血管過度增生，從而引起息肉組織增生，其水平的降低反映息肉生長被抑制。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉效果更佳，可降低復發率，減少月經量，降低VEGF水平，值得臨床推廣應用。