肝動脈化療栓塞聯合微波消融治療原發性肝癌的臨床效果

張富強

(魯山縣人民醫院 腫瘤科，河南 平頂山 467300)

原發性肝癌是常見的惡性腫瘤，造成我國每年因肝癌死亡患者約38.3萬人，超過世界肝癌人數的50%以上。原發性肝癌是主要存在于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，起病隱匿，導致患者在確診時往往已經發展至中晚期或遠處轉移，因此通常需要進行手術治療[1]。臨床上主要通過肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌，阻斷癌癥腫瘤供血動脈的同時殺死腫瘤，延長患者生存期，但單一應用復發概率較大，配合微波消融可提高患者的生存率，改善預后[2]。本研究分析肝動脈化療栓塞聯合微波消融治療原發性肝癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年5月在魯山縣人民醫院就診的70例原發性肝癌患者，采用隨機數表法將患者分成對照組和觀察組，各35例。對照組：男22例，女13例；年齡41～83歲，平均(61.38±4.39)歲；肝功能Child-Pugh分級為A級21例，B級14例。觀察組：男23例，女12例；年齡43～82歲，平均(61.44±4.33)歲；肝功能Child-Pugh分級為A級20例，B級15例。兩組患者性別、年齡及肝功能Child-Pugh分級比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經魯山縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：根據肝癌診斷標準和超聲確診為原發性肝癌。排除標準：(1)合并門靜脈高壓癥；(2)合并精神疾病。

1.3 手術方法對照組接受肝動脈化療栓塞術：利用Seldinger穿刺技術，由股動脈插管置入到肝動脈，對腫瘤供血動脈內持續灌注氟尿嘧啶、奈達鉑及鴉膽子油等藥物；接著將約50 mg表阿霉素、約10 mg質量濃度為38 g·L-1的羥喜樹堿同超液化碘油6 mL混合為乳劑進行腫瘤動脈栓塞，接著進行腫瘤供血造影，依據腫瘤供血情況利用吸收性明膠海綿顆粒強化栓塞效果，盡可能完全栓塞腫瘤血管；對出現多個腫瘤病灶的患者采用導管超選擇插入供血動脈進行栓塞，手術結束后給予促肝細胞生長素改善患者肝功能。觀察組接受肝動脈化療栓塞術聯合微波消融手術：肝動脈化療栓塞術后4周左右開始進行微波消融手術，利用肝臟CT明確腫瘤部位和大小，采用鹽酸哌替啶進行術前鎮靜鎮痛；根據腫瘤情況選擇腫瘤穿刺部位和途徑，設置微波功率約50 W，時間控制約30 min，對腫瘤直徑超過5 cm的患者進行多次、多刀及分點消融；手術結束前利用CT檢查是否完全消除病灶組織。

1.4 觀察指標(1)免疫功能指標：采集術前和術后4周患者空腹靜脈血2 mL，將血液與淋巴細胞分離液混合，離心10 min，通過流式細胞儀檢測CD4+、CD8+淋巴細胞及自然殺傷細胞(natural killer，NK)水平。(2)甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)水平。

2 結果

2.1 免疫功能指標術前，兩組CD4+、CD8+及NK水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后，兩組CD4+、NK水平均較術前升高，CD8+水平均較術前降低，觀察組CD4+、NK水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后免疫功能指標水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05；NK—自然殺傷細胞。

2.2 AFP水平術前，對照組和觀察組AFP水平分別為(501.64±43.61)、(503.19±43.73)ng·L-1，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，對照組和觀察組AFP水平分別為(307.67±35.07)、(220.55±30.15)ng·L-1，兩組AFP水平均較術前降低，且觀察組AFP水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

原發性肝癌患者表現為消瘦、無力、疼痛及肝臟臟器腫大等癥狀，晚期可出現器官衰竭、腹水、黃疸及惡病質等嚴重并發癥，具有極高的復發率和死亡率[3]。肝動脈化療栓塞術是目前臨床上針對原發性肝癌的主要干預手段，近期效果較好，但由于肝臟腫瘤供血系統復雜，在進行治療時多次穿刺時容易造成肝動脈、腸系膜動脈狹窄等現象，使側支循環生長引起腫瘤增生，無法徹底殺死腫瘤周邊和包膜下癌細胞，術后腫瘤轉移和復發率較高，遠期效果較差[4]。在肝動脈化療栓塞術基礎上進行微波消融治療，通過針尖高頻電流傳入組織，促使癌組織之間發生摩擦和振蕩作用，形成反應帶，控制消融范圍，進而快速、高效地發揮作用[5]。本研究結果顯示，觀察組術后CD4+、NK水平均較對照組高，CD8+較對照組低，AFP水平較對照組低。在原發性肝癌患者中應用肝動脈化療栓塞聯合微波消融，患者免疫功能恢復更好，較單一應用肝動脈化療栓塞術，更有利于腫瘤細胞釋放抗原，刺激免疫應答，解除抑制因子對于機體免疫系統的抑制作用，更能增強機體腫瘤免疫反應，提高機體免疫功能的同時把對正常細胞的傷害降到最低。AFP是衡量原發性肝癌發展進程及預測患者生存期的重要標志物，聯合應用機體AFP水平更低，控制癌癥發展更顯著。

綜上所述，肝動脈化療栓塞聯合微波消融治療原發性肝癌，患者免疫功能恢復更好，更有利于控制癌癥發展。