強(qiáng)化阿托伐他汀治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后血管內(nèi)皮功能和心肌損傷程度的影響

王健

(鄲城縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 周口 477150)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)的重要手段，相較于藥物治療起效更為迅速，可快速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈供血功能，從而緩解患者臨床癥狀[1]。研究報(bào)道顯示，PCI術(shù)中操作會(huì)給心血管疾病患者冠狀動(dòng)脈帶來(lái)一定損傷，從而影響其血管內(nèi)皮功能和凝血功能，甚至?xí)?dǎo)致主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)再發(fā)[2]，故圍手術(shù)期給予一定藥物干預(yù)對(duì)行PCI治療的UAP患者是十分必要的。本研究探討強(qiáng)化阿托伐他汀治療對(duì)UAP患者PCI術(shù)后血管內(nèi)皮功能和心肌損傷程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)雙盲法將2018年1月至2019年1月在鄲城縣人民醫(yī)院接受PCI治療的104例UAP患者分為常規(guī)組和強(qiáng)化組，每組52例。常規(guī)組患者術(shù)前接受常規(guī)劑量阿托伐他汀治療，男30例，女22例；年齡49～71歲，平均(60.83±3.75)歲。強(qiáng)化組術(shù)前接受強(qiáng)化劑量阿托伐他汀治療，男28例，女24例；年齡47～70歲，平均(60.69±3.82)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。 本研究征得鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中關(guān)于UAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②接受PCI治療；③無(wú)心臟手術(shù)史；④簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型心臟疾病；②腦卒中急性期；③需行急診PCI；④重要器官功能不全；⑤惡性腫瘤；⑥凝血功能、免疫功能障礙；⑦精神障礙；⑧過(guò)敏性體質(zhì)。

1.3 治療方法兩組患者均于術(shù)前3 d開(kāi)始服用阿托伐他汀(浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270)，常規(guī)組用量為每次20 mg，每日1次；強(qiáng)化組劑量為每次40 mg，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血管內(nèi)皮功能：檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后24 h兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，包括一氧化氮(nitric oxide，NO)、內(nèi)皮素(endothelin，ET)；(2)心肌損傷標(biāo)志物：包括心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)水平。(3)MACE發(fā)生率：對(duì)兩組患者均持續(xù)隨訪6個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 NO、ET水平術(shù)前兩組患者NO和ET水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后24 h強(qiáng)化組患者的NO水平高于常規(guī)組，ET水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后NO和ET水平比較

注：NO—氧化氮；ET—內(nèi)皮素。

2.2 cTnI、CK-MB水平術(shù)前兩組患者cTnI和CK-MB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后24 h強(qiáng)化組患者的cTnI、CK-MB水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后cTnI、CK-MB水平比較

注：cTnI—心肌肌鈣蛋白I；CK-MB—肌酸激酶同工酶。

2.3 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率強(qiáng)化組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率比較(n，%)

注：與常規(guī)組比較，aχ2=5.283，P=0.022；MACE—主要心血管不良事件。

3 討論

相較于穩(wěn)定型心絞痛，UAP具有疼痛發(fā)作頻率高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，因此及時(shí)有效的治療是十分必要的。現(xiàn)階段臨床治療心血管疾病仍以抗凝、抗血小板等針對(duì)性用藥為主，但既往研究顯示，對(duì)于UAP特別是存在多支血管病變或左主干病變的UAP患者而言，單純藥物治療效果并不十分理想[4]。PCI則是一種通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)直接疏通狹窄、栓塞的冠狀動(dòng)脈的治療方案，隨著該技術(shù)的不斷成熟，其在心血管疾病治療中的作用也受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可，但目前仍無(wú)法通過(guò)技術(shù)手段有效避免操作過(guò)程中造成的血管內(nèi)皮損傷。因此，如何通過(guò)藥物提高PCI治療的安全性已經(jīng)成為心血管內(nèi)科醫(yī)生待解決的一大難題。

本研究探討了強(qiáng)化阿托伐他汀治療對(duì)接受PCI治療的UAP患者術(shù)后血管內(nèi)皮功能和心肌損傷程度的影響。阿托伐他汀是臨床常用的一種調(diào)脂藥物，其可通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶活性抑制膽固醇生成，近些年藥理學(xué)研究顯示阿托伐他汀在抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗凝等方面均有一定作用[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h兩組患者的NO均低于術(shù)前，ET水平高于術(shù)前，術(shù)后24 h強(qiáng)化組患者的cTnI、CK-MB等心肌損傷指標(biāo)水平也高于常規(guī)組，這進(jìn)一步證實(shí)了PCI手術(shù)操作會(huì)給UAP患者血管內(nèi)皮功能帶來(lái)一定影響，進(jìn)而加重患者心肌損傷程度，但術(shù)后24 h強(qiáng)化組的NO水平高于常規(guī)組，ET水平以及cTnI、CK-MB水平均低于常規(guī)組，長(zhǎng)期隨訪研究顯示術(shù)后6個(gè)月內(nèi)強(qiáng)化組MACE發(fā)生率也低于常規(guī)組，這表明加大阿托伐他汀用量可有效保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而降低心肌損傷程度和MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，強(qiáng)化阿托伐他汀治療可有效保護(hù)UAP患者PCI術(shù)后的血管內(nèi)皮功能，且能降低心肌損傷程度和MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。