低分子右旋糖酐聯合rt-PA靜脈溶栓對前循環缺血性腦卒中患者的療效

馬俊霞

(許昌市人民醫院 神經內二科，河南 許昌 461200)

缺血性腦卒中為神經內科常見疾病。資料顯示，前循環缺血性腦卒中占缺血性腦卒中總數的80%，可損害患者軀體、神經及非軀體功能，危及其生命健康[1]。常規對癥治療可控制意識障礙、嘔吐等癥狀，但其療效有限。溶栓是目前治療前循環缺血性腦卒中的有效手段，尤其是重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant human tissue-type plasiminogen actilyser，rt-PA)靜脈溶栓，能促使閉塞血管再通，恢復缺血半暗帶再灌注，改善患者預后。低分子右旋糖酐具有擴充血容量、降低血液黏滯性、改善微循環等諸多優勢，可輔助溶栓治療[2]。本研究將rt-PA靜脈溶栓及低分子右旋糖酐聯合應用于前循環缺血性腦卒中患者，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2017年1月至2019年4月許昌市人民醫院收治的85例前循環缺血性腦卒中患者，根據治療方案分組，對照組42例，觀察組43例。對照組：男21例，女21例；年齡42～79歲，平均(60.51±6.48)歲；發病至入院時間2～6 h，平均(3.71±0.62)h。觀察組：男23例，女20例；年齡41～78歲，平均(59.55±7.36)歲；發病至入院時間1～6 h，平均(3.57±0.70)h。兩組性別、發病至入院時間、年齡等資料相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①參照《神經病學》診斷標準[3]，結合頭顱MRI檢查結果確診；②首次發病；③發病時間≤6 h；④具備明確溶栓指征；⑤患者及家屬對本研究知曉并簽署知情同意書。(2)排除標準：①凝血機制不全者；②心、肝等器官功能障礙者；③對研究藥物不耐受者；④發病前2 d接受過肝素鈉治療者。

1.3 治療方法入院后給予兩組患者腦保護劑、吸氧、抗凝藥物、脫水等基礎治療。給予對照組rt-PA(德國勃林格殷格翰大藥廠，批準文號S20110052)靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg·kg-1，靜脈推注總劑量的10%，時間為60 s，靜脈滴注剩余的90%，時間為60 min，24 h后，每晚口服100 mg阿司匹林+10 mg瑞舒伐他汀，均為每天1次。在對照組基礎上，給予觀察組低分子右旋糖酐(廣東遠大藥業有限公司，國藥準字H44025079)治療，rt-PA溶栓治療后，靜脈滴注500 mL低分子右旋糖酐，24 h后，每晚口服100 mg阿司匹林+10 mg瑞舒伐他汀，均為每天1次。

1.4 觀察指標(1)治療后即刻、治療后2周神經功能。以美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估，評分范圍為0～42分，得分越低提示神經功能越好。(2)治療后即刻、治療后2周側支循環代償情況。通過經顱多普勒超聲檢查了解顱內動脈血流情況，明確可能出現的側支循環代償動脈(血流平均流速增加10 cm·s-1)。(3)治療后3個月復發率。

2 結果

2.1 神經功能治療后即刻兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P<0.05)。治療后2周，兩組NIHSS評分均降低，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

注：NIHSS—美國國立衛生研究院卒中量表。

2.2 側支循環代償改善率治療后即刻兩組側支循環代償改善率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2周觀察組側支循環代償改善率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組側支循環代償改善率比較[n(%)]

2.3 復發率治療后3個月，觀察組1例失訪，對照組2例失訪。觀察組復發率[2.38%(1/42)]與對照組復發率[5.00%(2/40)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.002，P=0.528)。

3 討論

前循環缺血性腦卒中具有高發病率、高病死率、高致殘率等特點。以往研究發現，患病初期，缺血半暗帶內存在大量損傷可逆性的神經元，此時進行血流再通治療，可恢復缺血半暗帶血流，逆轉神經損傷，改善疾病轉歸[4]。目前，前循環缺血性腦卒中的治療以溶栓為主，靜脈溶栓因操作簡單、安全性高、方便等優點成為當前應用最廣泛的溶栓方式。rt-PA為臨床常用靜脈溶栓藥物，給藥后可結合循環系統中的纖維蛋白，促使纖溶酶原向纖溶酶轉變，溶解血管內血栓，疏通血管，恢復缺血半暗帶血供，減輕腦組織損傷。低分子右旋糖酐靜脈滴注后可稀釋血液，加快血流速度，抑制紅細胞和血小板聚集，且能分解已聚集的紅細胞及血小板，抑制血栓形成，改善腦內血氧供給，恢復神經功能。

本研究將rt-PA靜脈溶栓與低分子右旋糖酐聯合應用于前循環缺血性腦卒中患者，結果顯示，治療后2周觀察組NIHSS評分低于對照組，與白煥芳[5]研究結果相似，說明rt-PA靜脈溶栓聯合低分子右旋糖酐可改善前循環缺血性腦卒中患者神經功能。李曉宇[6]研究指出，缺血性腦卒中患者側支循環代償與疾病復發、神經功能缺損程度密切相關。鑒于此，本研究統計兩組側支循環代償改善情況，結果發現治療后2周觀察組側支循環代償改善率較對照組高，其原因可能在于rt-PA靜脈溶栓聯合低分子右旋糖酐具有協同效應，可抑制血栓形成，增加腦組織局部血流量，改善側支循環代償。另外，本研究還發現，治療后3個月兩組復發率差異無統計學意義，這可能與隨訪時間較短有關，有待進一步研究。

綜上所述，低分子右旋糖酐聯合rt-PA靜脈溶栓治療前循環缺血性腦卒中，可有效改善患者神經功能，提高側支循環代償改善率。