七氟醚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響

王國(guó)慶

(博愛(ài)縣中醫(yī)院 外一科，河南 焦作 454450)

子宮切除術(shù)是根據(jù)患者病變性質(zhì)、大小、部位、年齡等不同，采取部分、次全、全、次廣泛、廣泛切除等不同方式的手術(shù)，屬于婦科常見(jiàn)手術(shù)，經(jīng)腹腔鏡是最常用術(shù)式，多用于切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等，具有切口小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)治療麻醉誘導(dǎo)期易發(fā)生麻醉并發(fā)癥，故如何選擇麻醉藥物配伍具有重要的臨床意義[1]。本研究探討七氟醚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年7月博愛(ài)縣中醫(yī)院收治的50例接受腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組：年齡25～53歲，平均(41.67±5.33)歲；體質(zhì)量48～57 kg，平均(53.65±2.07)kg。觀察組：年齡25～54歲，平均(41.71±5.29)歲；體質(zhì)量47～58 kg，平均(53.69±2.04)kg。兩組年齡、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)博愛(ài)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡子宮切除術(shù)手術(shù)指征；②對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心腦血管疾病；②凝血功能障礙；③肝、腎功能異常；④精神疾病；⑤呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 麻醉方法兩組均接受腹腔鏡子宮切除術(shù)。采用全麻，術(shù)中給予監(jiān)測(cè)心電圖、心率，麻醉前面罩吸氧3 min后靜脈滴注咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222)0.1 mg·kg-1，維庫(kù)溴銨(山西普德藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063122)0.1 mg·kg-1，瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)2 μg·kg-1·h-1，后進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣。給予對(duì)照組靜脈滴注丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079)4 mg·kg-1·h-1，維持麻醉。觀察組術(shù)中持續(xù)吸入體積分?jǐn)?shù)為2%～3%的七氟醚(魯南貝特制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL)用于麻醉維持。兩組麻醉維持均于手術(shù)完畢后停用。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前、麻醉后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：包括蘇醒時(shí)間、自主呼吸、拔管時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)術(shù)前，兩組SBP、DBP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；麻醉誘導(dǎo)后，兩組SBP、DBP、HR均較術(shù)前降低，觀察組SBP、DBP、HR均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前和麻醉后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組麻醉后比較，bP<0.05；SBP—收縮壓；DBP—舒張壓；HR—心率；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)患者全身麻醉氣管插管的過(guò)程包括麻醉誘導(dǎo)、維持、蘇醒，麻醉醫(yī)生會(huì)給患者靜脈注射全身麻醉藥或者吸入麻醉氣體，患者由清醒進(jìn)入睡眠狀態(tài)(全麻狀態(tài))后，麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管(麻醉維持狀態(tài))，使用麻醉機(jī)給患者持續(xù)吸入麻醉氣體或靜脈持續(xù)滴注麻醉藥物，使患者持續(xù)處于麻醉狀態(tài)，手術(shù)的時(shí)間取決麻醉維持的時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)后，兩組SBP、DBP、HR均較術(shù)前降低，觀察組SBP、DBP、HR均高于對(duì)照組，觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，表明使用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉維持，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。瑞芬太尼用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛，為μ型芬太尼類(lèi)阿片受體激動(dòng)劑，靜脈給藥進(jìn)入患者體內(nèi)后，1 min左右即可快速達(dá)到血腦平衡，在患者組織及血液中被迅速水解，與其他芬太尼類(lèi)似物明顯不同，故該藥起效快，維持時(shí)間較短，且鎮(zhèn)痛、副作用呈劑量依賴(lài)性，與吸入性麻醉藥物、催眠藥物、苯二氮卓類(lèi)藥物共用具有協(xié)同作用[2]。七氟醚由日本藥監(jiān)部門(mén)1990年最先批準(zhǔn)于臨床使用，近年來(lái)，許多著名麻醉學(xué)專(zhuān)家將其譽(yù)為吸入類(lèi)麻醉藥物的里程碑[3-4]。七氟醚芳香且無(wú)刺激，是無(wú)色透明類(lèi)液體，患者通過(guò)面罩吸入其氣體的方式，于4%體積分?jǐn)?shù)下氧面罩吸入誘導(dǎo)，約2 min左右意識(shí)可達(dá)到消失狀態(tài)。七氟醚麻醉的優(yōu)點(diǎn)是患者于術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)，誘導(dǎo)期患者較平靜，且肌松藥給藥用量小，患者術(shù)后蘇醒較快，氣道刺激小，可松弛氣道平滑肌，對(duì)心率影響不明顯，對(duì)肌松藥的強(qiáng)化作用比異氟醚、恩氟醚強(qiáng)[5-6]。

綜上所述，使用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉維持，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得臨床使用。