術前負荷量替格瑞洛對急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術后炎癥因子和心肌損傷的影響

韋立

(淮陽縣人民醫院 心內科，河南 周口 466700)

急性ST段抬高心肌梗死病情發展迅速，患者表現為持續性胸痛，致殘率、致死率均較高，臨床上對其采用經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)治療，是目前恢復心肌灌注最直接最有效的方法，但部分患者術后出現慢血流和無復流現象，嚴重影響心功能，提高死亡率[1]。為進一步促進患者PCI術后心功能恢復，往往在術前給予氯吡格雷輔助治療，由于起效慢、個體差異大及抑制作用等不可逆的缺陷限制了其在臨床的使用，而新型藥物替格瑞洛療效更好[2]。本研究分析術前負荷量替格瑞洛對急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術后炎癥因子和心肌損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年8月至2019年3月淮陽縣人民醫院收治的104例急性ST段抬高心肌梗死并接受PCI手術的患者，按照治療方法分為對照組和觀察組，各52例。對照組：男32例，女20例；年齡39～76歲，平均(57.64±4.61)歲；合并高血壓34例，糖尿病18例。觀察組：男31例，女21例；年齡38～75歲，平均(57.72±4.57)歲；合并高血壓36例，糖尿病16例。兩組患者性別、年齡、合并基礎疾病類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經淮陽縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：符合急性ST段抬高心肌梗死防治指南標準[3]，接受PCI手術。排除標準：(1)不符合手術指征；(2)凝血障礙；(3)肝、腎功能不全；(4)神經系統疾病。

1.3 治療方法兩組在接受PCI手術前基礎檢查后，嚼服3片阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：每片100 mg)。對照組口服7片硫酸氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：每片75 mg]。觀察組口服2片替格瑞洛片(AstraZeneca AB，批準文號20171077，規格：每片90 mg)。用藥后兩組接受PCI手術，觀察術后效果。

1.4 觀察指標(1)炎癥因子：C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)和白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(2)心肌血流灌注指標情況。根據心肌梗死溶栓治療(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分級評價患者PCI術后冠狀動脈血流情況，分為0～3級。0級和1級表明造影劑未完全充盈冠狀動脈血管；2級和3級表示造影劑完全充盈血管并清除。采用TIMI心肌灌注分級(TIMI myocardial perfusion grade，TMPG)評價患者PCI術后心肌灌注情況，分為0～3級，0級和1級表明灌注效果不佳，2級和3級表明心肌灌注效果較好。

2 結果

2.1 炎癥因子術前，兩組血清CRP、IL-6水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后，兩組CRP和IL-6均較術前降低，且觀察組血清CRP和IL-6均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后炎癥因子水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05；CRP—C反應蛋白；IL-6—白細胞介素-6。

2.2 心肌血流灌注指標情況術后，觀察組TIMI血流分級2～3級和TMPG 2～3級比例均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后心肌血流灌注指標情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05；TIMI—心肌梗死溶栓治療；TMPG—TIMI心肌灌注分級。

3 討論

PCI手術作為急性ST段抬高心肌梗死的有效治療方式，可改善心肌血流灌注，達到優化心肌血運治療的目的，但并非所有患者接受PCI后心肌細胞均能得到充分灌注，針對術后仍有血栓出現的問題，需在術前進行預防[4]。臨床上通常給予負荷量阿司匹林和氯吡格雷進行抗血小板治療，其中氯吡格雷作為一種前體藥物，進入體內后需要在細胞色素P450同工酶輔助下進行生物轉化，發揮抗血小板作用，但即使劑量小于600 mg，服用后仍需要2 h才能發揮最大藥效，導致術中完成冠狀支架置入時氯吡格雷可能尚未完全起效，增加術后支架血栓的發生率[5]。將新型藥物替格瑞洛代替氯吡格雷，替格瑞洛作為新型抗血小板藥物用于PCI術前，彌補氯吡格雷起效慢的缺點，進入機體后無需肝臟生物轉化作用，迅速起效，藥效更加長久，有效抑制血小板聚集，預防血栓形成，改善心肌血流速度[6]。本研究中PCI術前給予患者負荷量替格瑞洛，患者炎癥因子水平更低，心肌血流灌注情況更好。機體免疫與炎癥反應在術后心肌細胞持續損傷中發揮重要作用，術前給予替格瑞洛可改善動脈病變情況，促進心肌血流灌注，減少心肌損傷[7]。

綜上所述，在PCI術前給予急性ST段抬高心肌梗死患者負荷量替格瑞洛，可有效降低機體炎癥因子水平，減輕術后心肌損傷程度。