低劑量64排多層螺旋CT檢查在早期肺癌診斷中的應用價值

任遠

(汝州市第一人民醫院 影像科，河南 汝州 467599)

肺癌是發病率、死亡率均較高的惡性腫瘤，治療難度大，進展較快，嚴重威脅患者生命，且早期癥狀無特異性，多數患者就診時已錯過最佳手術時機。因此，提高早期肺癌診斷符合率至關重要。影像學診斷是檢查早期肺癌的重要手段，一般以常規CT檢查為主，敏感性高，分辨率高，圖像清晰，可進行多層重建，準確定位、定量診斷肺癌病灶，但其局限性在于輻射較大，對機體功能有一定的影響[1-2]。為減少輻射損害，目前低劑量64排多層螺旋CT(64-multi-slice computed tomography，64-MSCT)是臨床研究的重點。本研究分析低劑量64-MSCT在早期肺癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2018年10月在汝州市第一人民醫院就診的53例早期肺癌患者為研究對象。其中男31例，女22例；年齡32～75歲，平均(53.59±10.12)歲；左肺21例，右肺26例，雙肺6例；鱗癌25例，腺癌14例，鱗腺癌5例，大細胞癌9例。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經汝州市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經病理學檢查確診為肺癌，且為早期；(2)接受常規CT及低劑量64-MSCT檢查。排除標準：(1)嚴重器官衰竭；(2)精神疾病；(3)無法進行肺穿刺、CT造影檢查。

1.3 檢查方法選擇德國西門子64排SOMATOM Definition Flash雙源CT機。患者取仰臥位，頭部先進入。常規CT設置球管電壓為120 kV，電流為250 mAs，層厚為1 mm，螺距為1.375∶1，掃描時間為5～8 s，對可疑病灶進行常規胸部平掃，并注射造影劑4 mL·s-1，行肺部增強掃描，生理鹽水30 mL沖管。低劑量64-MSCT設置球管電壓為120 kV，電流為40 mAs，層厚為1 mm，螺距為1.375∶1，掃描時間為5～8 s，增強掃描參照常規CT掃描。由放射科經驗豐富醫生進行獨立閱片，綜合分析結果。采用多平面重組、最大密度投影、容積再現技術分析CT掃描結果，得出病灶徑線，觀察病灶形態、密度、數量、部位、邊緣，記錄胸膜、縱隔、肺野情況，對有可疑病灶患者于第3、6、9個月復查，記錄對比病灶情況。若影像學難以確診則進行病理診斷。

1.4 觀察指標(1)常規CT與低劑量64-MSCT對早期肺癌征象(分葉征、鈣化灶、空泡征、壞死、胸膜凹陷征)診斷結果。(2)常規CT與低劑量64-MSCT對早期肺癌不同大小腫瘤診斷結果。(3)常規CT與低劑量64-MSCT對早期肺癌不同時期診斷結果。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，常規CT與低劑量64-MSCT診斷結果比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法對早期肺癌征象診斷結果常規CT與低劑量64-MSCT對早期肺癌征象(分葉征、鈣化灶、空泡征、壞死、胸膜凹陷征)診斷比例比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法對早期肺癌征象診斷結果比較[n(%)]

2.2 兩種檢查方法對早期肺癌不同大小腫瘤診斷結果常規CT與低劑量64-MSCT對早期肺癌不同大小腫瘤診斷比例比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對早期肺癌不同大小腫瘤診斷結果比較[n(%)]

2.3 兩種檢查方法對早期肺癌不同時期診斷結果常規CT與低劑量64-MSCT對早期肺癌不同時期診斷比例比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方法對早期肺癌不同時期診斷結果

3 討論

肺癌早期臨床癥狀無明顯特異性，多數患者確診時已進展至晚期，錯過最佳手術時機，需采用放化療延長生存期，預后較差[3]。因此，及時確診早期肺癌并進行手術干預具有重要意義。常規CT診斷是影像學臨床常用的檢查方法，空間分辨率、時間分辨率、密度分辨率高，可清晰顯示肺部病變情況，且可行多層重建，多方位觀察病灶，準確定位、定量診斷，診斷準確率高，是臨床診斷肺癌的最佳影像學方法[4-5]。常規CT檢查的局限性在于存在輻射，會損傷患者機體功能，不利于預后。因此，在保證診斷準確率的前提下，探討早期肺癌常規CT替代診斷方案有重要的意義。

低劑量64-MSCT具有常規CT掃描普遍優勢，操作簡單方便，掃描圖像清晰，成本低，且在掃描時可一次性屏氣完成，避免出現呼吸偽影，提高診斷準確率；在常規CT基礎上減少造影劑劑量，降低對機體輻射，相比常規CT更加安全。本研究通過分析對比常規CT與低劑量64-MSCT診斷早期肺癌分葉征、鈣化灶、空泡征、壞死、胸膜凹陷征等征象以及腫瘤大小以及疾病時期的診斷結果發現，常規CT與低劑量64-MSCT診斷結果無明顯差異，表明低劑量64-MSCT與常規CT診斷價值相當，可滿足臨床診斷需求，清晰顯示早期肺癌分葉征、鈣化灶、空泡征、壞死、胸膜凹陷征等征象，觀察早期肺癌大小、數量及后續發展。

綜上所述，將低劑量64-MSCT應用于早期肺癌，對不同征象、大小、時期診斷結果與常規CT一致，且能減少輻射損害，更安全可靠。