磁共振成像在成人早期股骨頭壞死中的診斷價值

衛亞南

(襄城縣人民醫院 影像科，河南 許昌 461700)

成人股骨頭壞死多由酗酒、創傷等致股骨頭完全或部分血液供給障礙而誘發，主要表現為髖關節功能障礙、持續性疼痛等，但其臨床癥狀缺乏特異性，難以通過主觀癥狀、臨床檢驗做出診斷，需進一步借助影像學手段。計算機體層成像(computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查均是臨床常用影像學檢查手段，已有報道顯示，兩者在股骨頭壞死診斷中具有較高的敏感性，但對股骨頭壞死不同分期的診斷準確率如何尚缺乏大量數據支持[1]。本研究旨在探討MRI在成人早期股骨頭壞死中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年7月在襄城縣人民醫院就診的97例成人早期股骨頭壞死患者。男67例，女30例；年齡49～64歲，平均(56.52±2.37)歲；體質量指數17.8～26.5 kg·m-2，平均(22.16±1.91)kg·m-2；病程4～19個月，平均(11.51±2.75)個月；單側壞死73例，雙側壞死24例。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經襄城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)主訴髖部疼痛不適；(2)明確酗酒、創傷或長期激素類藥物應用史；(3)未經藥物或手術治療。排除標準：(1)代謝性疾病；(2)血液系統疾病；(3)髖關節先天畸形；(4)腫瘤樣變。

1.3 檢查方法(1)CT檢查。采用CT系統(GE Optima 660)進行檢查，常規平掃，參數為管電壓120 kV，管電流80 mAs，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣512×512，重建層厚5 mm，間距1 mm。受檢者取仰臥位，連續掃描髖臼上緣至股骨頭下緣，采用工作站分析數據，重建三維形態，觀察股骨頭密度和形態特征，并進行分級。(2)MRI檢查。采用MRI系統(GE 1.5 T)檢查，參數為層厚5 mm，層距1 mm，序列為橫斷面T1WI、PDWI，冠狀位T1WI、T2WI，掃描兩側髖關節橫斷面和冠狀位。

1.4 判定標準(1)CT標準：Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死可見股骨頭內斑片狀、條帶狀或內簇狀高密度硬化影，邊緣模糊，增粗變形骨小梁構成星型結構，見“星征”。Ⅲ～Ⅳ期股骨頭壞死可見上部高密度硬化周圍、邊緣見類圓形或條帶狀低密度區，少數低密度區含氣體，條帶狀低密度區外多伴并行高密度硬化帶。(2)MRI標準：Ⅰ期股骨頭壞死MRI示局部線條狀異常信號，股骨頭形態、關節面正常，骨小梁結構稀疏，輕微變形，呈骨質疏松狀；Ⅱ期股骨頭壞死股骨頭形態、關節面正常，MRI示股骨頭邊緣T1WI楔形或條索狀混合信號；Ⅲ期股骨頭壞死MRI示T1WI為不規則低信號區或新月狀，骨皮質塌陷；Ⅳ期股骨頭壞死MRI示T1WI大面積低信號區，可見關節畸形、肥大病變征。

1.5 觀察指標(1)MRI、CT診斷準確率。(2)MRI、CT診斷不同分期準確率。(3)股骨頭壞死的MRI、CT特征。

1.6 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI與CT診斷準確率97例成人股骨頭壞死患者共確診121髖，CT診斷檢出107髖，MRI診斷檢出121髖。MRI診斷準確率為100.00%(121/121)，高于CT診斷的88.43%(107/121)，差異有統計學意義(χ2=14.860，P<0.001)。

2.2 MRI與CT診斷不同分期準確率MRI和CT對Ⅰ期股骨頭壞死診斷準確率比較，差異有統計學意義(P<0.001)；MRI和CT對Ⅱ～Ⅲ期股骨頭壞死診斷準確率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 MRI與CT對不同分期股骨頭壞死診斷準確率比較[n(%)]

2.3 股骨頭壞死的MRI與CT特征CT診斷檢出107髖病變股骨頭中，顯示骨小梁結構模糊及斑片狀高密度影者73髖，占68.22%；發現單一囊變者86髖，占80.37%。MRI診斷示骨小梁結構模糊者13髖，占10.74%；顯示線樣征者80髖，占66.12%；顯示骨髓水腫者88髖，占72.73%；顯示單一囊變者85髖，占70.25%。

3 討論

成人股骨頭壞死為骨外科常見難治性疾病，無典型臨床表現，早期多出現持續性疼痛，部分患者僅表現隱痛，但關節炎、強直性脊柱炎累及髖關節等均有相似表現，臨床需借助影像學進一步診斷[2]。

CT和MRI是目前臨床常用的影像學檢查手段。CT特點為具有較高密度的分辨率，可清楚顯示股骨頭壞死區結構改變、關節囊鈣化等情況；MRI具有良好的軟組織分辨率，能良好反映骨髓細胞信號狀態，利于提高股骨頭壞死病理改變分辨率[3]。有動物實驗研究表明，MRI在關節疾病診斷中不僅可顯示解剖形態，且能提供病理、生化層面信息[4]。股骨頭壞死早期，表面軟骨顯著變形，甚至碎裂，股骨頭皮質會輕微斷裂、塌陷，關節囊充血、水腫及鈣化。本研究發現，CT診斷僅可見骨小梁特有“星芒”特征消失，而MRI診斷能觀察到異常線性信號，在T1WI上呈低信號，STIR圖像示明顯高信號，且可清晰觀察病變內部、周圍骨髓水腫狀況。此外，隨股骨頭壞死病情進展，MRI診斷可觀察股骨頭特征性雙線征，內部示高信號，表示肉芽組織修復，外部示低信號，代表骨組織增生硬化，外緣多可見片狀骨髓水腫區。本研究還發現，MRI診斷準確率高于CT，與鄧祥春[5]研究結果近似。另外，本研究還對MRI與CT診斷不同股骨頭壞死分期準確率進行比較，發現MRI診斷Ⅰ期準確率高于CT，說明MRI診斷在股骨頭壞死早期診斷中具有顯著優勢，可避免漏診，錯失最佳治療時機。

綜上可知，MRI在成人股骨頭壞死診斷中更具優勢，能提高早期準確率，可為臨床早期治療提供指導。