造血干細胞移植術后感染患者體表不同部位細菌培養及耐藥性

張甜甜，聶盼盼

(河南科技大學第一附屬醫院 血液科，河南 洛陽 471000)

隨著臨床醫學的發展，造血干細胞移植在徹底治愈惡性血液病、部分非惡性血液病中得到廣泛應用，但造血干細胞移植復雜，加上嚴重骨髓抑制等因素影響，易增加術后感染概率[1]。但鑒于造血干細胞移植術后感染患者病原學、耐藥性不同于普通血液病患者，抗菌藥物耐藥性尚未明確，增加治療難度，影響臨床效果?；诖?，本研究分析造血干細胞移植術后感染患者體表不同部位細菌培養結果及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年6月在河南科技大學第一附屬醫院接受造血干細胞移植的80例術后感染患者。男46例，女34例；年齡24～78歲，平均(42.83±7.18)歲；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.31±1.07)kg·m-2。

1.2 研究方法

1.2.1細菌培養 在患者伴發熱前寒顫，體溫>38 ℃情況下采集靜脈血，每次5 mL，連續采集3次，采集標本包括局部分泌部、尿液、糞便、痰液、咽拭子等標本，進行細菌培養。使用法國生物梅里埃公司生產的VITEK 2 Compact微生物分析系統和配套耗材試劑進行菌株鑒定。

1.2.2藥敏試驗 使用Kirby-Bauer紙片擴散法進行藥敏試驗，所用質控菌株由國家衛計委臨床檢驗中心提供，藥敏試驗嚴格依照美國臨床和實驗室標準化委員會制定的方法和判定標準。

1.3 觀察指標(1)體表不同部位細菌分布情況。(2)細菌檢出情況。(3)革蘭陽性菌耐藥情況。(4)革蘭陰性菌耐藥情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以頻數和率(%)表示。

2 結果

2.1 體表不同部位細菌分布情況從80例患者血液、痰、分泌物、糞便、咽拭子、尿液、其他標本中共分離出157株菌株，占比分別為58.60%(92/157)、15.29%(24/157)、1.27%(2/157)、1.27%(2/157)、8.28%(13/157)、4.46%(7/157)、10.83%(17/157)，以血液為主。

2.2 細菌檢出情況見表1。

表1 細菌檢出情況(n，%)

2.3 革蘭陽性菌耐藥情況屎腸球菌對青霉素G、環丙沙星、紅霉素耐藥率均高達100.00%，對替考拉寧耐藥率為0；表皮葡萄球菌對苯唑西林、復方新諾明耐藥率均為100.00%，對阿米卡星、慶大霉素、替考拉寧耐藥率均為0。

2.4 革蘭陰性菌耐藥情況銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、耐藥率均為100.00%，對哌拉西林、頭孢吡肟、多黏菌素B耐藥率為0；大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林耐藥率均為100.00%，對厄他培南、替加環素耐藥率均為0；肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林、哌拉西林耐藥率均為100.00%，對厄他培南、美羅培南耐藥率均為0。

3 討論

造血干細胞移植患者因機體抵抗力差，術后易發生感染，合理使用抗生素對提高臨床防治效果有積極意義[2]。本研究結果顯示，血液標本所分離菌株占比為58.60%，提示患者易存在血流感染。分析原因在于造血重建、免疫功能損傷、免疫抑制治療共同作用，易降低機體抵抗力，增加機會病原體進入血液的風險[3]。本研究結果顯示，陽性菌株以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌，感染病原菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌為主。

屎腸球菌對青霉素G、環丙沙星、紅霉素耐藥率均較高，對替考拉寧耐藥率較低，提示臨床在治療屎腸球菌感染時應將替考拉寧作為首選治療藥物。表皮葡萄球菌對苯唑西林、復方新諾明耐藥率均較高，在針對表皮葡萄球菌感染用藥時應避免常規使用苯唑西林、復方新諾明。銅綠假單胞菌對哌拉西林、頭孢吡肟、多黏菌素B耐藥率均較低，臨床在治療銅綠假單胞菌感染時可將哌拉西林、頭孢吡肟、多黏菌素B作為常用抗生素。大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林、哌拉西林均具有較高的耐藥率，提示臨床在治療大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌感染時不宜使用氨芐西林、哌拉西林。此外，臨床應積極切斷外源性傳播途徑，預防內源性感染，加強衛生管理和健康教育，降低感染風險，并需加強支持治療，提高患者機體免疫力。

綜上所述，造血干細胞移植術后感染患者多為血流感染，感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌，臨床可結合病原菌耐藥情況合理使用抗菌藥物，提高臨床效果。