急診分級(jí)分診救治模式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果

梁藝敏

(羅定市人民醫(yī)院 急診科，廣東 云浮 527200)

臨床上，急性腦卒中屬于一種常見的危急重癥，發(fā)病突然，且病情發(fā)展迅猛，具有較高的致殘率與致死率，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。急診科是醫(yī)院挽救患者生命的重要場所，為提高救治成功率，選擇一種科學(xué)合理的急救模式十分必要。分診屬于急救醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，分診工作以患者主訴、主要癥狀等為依據(jù)，判斷病情嚴(yán)重程度與隸屬專科，然后再將其分配到相應(yīng)專科就診，按照程序?qū)嵤┚戎蝃2]。為提高急性腦卒中患者救治成功率，縮短急救時(shí)間，本研究采用急診分級(jí)分診模式對患者實(shí)施救治，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析羅定市人民醫(yī)院急診科2018年11月至2019年12月收治的78例急性腦卒中患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬知情同意；②年齡18～80歲；③發(fā)病4.5 h以內(nèi)；④腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1 h，且比較嚴(yán)重，腦CT已排除顱內(nèi)出血且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變(NIHSS 4～25分)；⑤獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；②近3個(gè)月有頭顱外傷史；③近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；④近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；⑤近 1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；⑥近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征；⑦嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病；⑧體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)；⑨已口服抗凝藥INR>1.5，48 h內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍)；⑩血小板計(jì)數(shù)低于100×109L-1，血糖<2.7 mmol·L-1。按照急診救治模式分為對照組和觀察組，各39例。對照組男25例，女14例，年齡53～81歲，平均(69.92±3.12)歲。觀察組男22例，女17例，年齡52～82歲，平均(68.96±3.15)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 救治方法對照組接受常規(guī)急診救治，即患者入院后對其各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行密切觀察，判斷病情后快速送入急診室急救。觀察組接受急診分級(jí)分診模式救治。(1)分級(jí)管理。患者入院后，以病情嚴(yán)重程度為依據(jù)，分為A級(jí)(生命體征不穩(wěn))、B級(jí)(生命體征穩(wěn)定)，醫(yī)護(hù)人員對患者加強(qiáng)分級(jí)管理，危急重癥患者可優(yōu)先安排就診。A級(jí)是指生命體征不穩(wěn)的危急重癥患者，存在急性意識(shí)障礙，需行氣管插管、氣管切開或機(jī)械通氣，氣道管理、吸痰、清除異物，監(jiān)護(hù)、開通靜脈通道、抽血化驗(yàn)，若患者無呼吸、脈搏，還要行心肺復(fù)蘇術(shù)。此類患者病情危重，隨時(shí)存在死亡可能，故患者來診后馬上進(jìn)行搶救，開通綠色通道，最大程度上為其贏取寶貴的搶救時(shí)間。搶救成功后行高級(jí)生命支持，病情穩(wěn)定后由專人護(hù)送影像科進(jìn)行頭顱CT檢查，再根據(jù)病情收入ICU或者NICU。B級(jí)患者即生命體征穩(wěn)定者，此類患者雖然無生命危險(xiǎn)，但也要重視，若不及時(shí)干預(yù)，極可能發(fā)展為A級(jí)，故患者入院后需立即為其提供平車，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救器械與藥物，開通靜脈通道，隨時(shí)準(zhǔn)備實(shí)施急救。(2)護(hù)理路徑管理。根據(jù)科室制定的《急診腦卒中護(hù)理路徑表》對患者的整個(gè)流程進(jìn)行規(guī)范化管理。此表共21個(gè)處理項(xiàng)目，項(xiàng)目有其規(guī)定時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)(入室至完成時(shí))，要求記錄每個(gè)項(xiàng)目的實(shí)際執(zhí)行時(shí)間、完成時(shí)間、執(zhí)行人簽名及超時(shí)原因。患者來診后，急診科護(hù)士通過對患者意識(shí)、心率、呼吸以及血壓進(jìn)行評估，評估結(jié)果為B級(jí)者，患者入室后，急診科護(hù)士接診，對患者主訴癥狀、性別、年齡、性別以及病史等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，此項(xiàng)要求5～10 min；建立靜脈通道、靜脈抽血(血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化、床邊飛測等)，此項(xiàng)要求5～10 min；吸氧、心電監(jiān)護(hù)、復(fù)測生命體征，此項(xiàng)要求5～10 min；送標(biāo)本時(shí)間要求 5～10 min；然后專人護(hù)送患者至影像科行顱腦CT檢查，要求開始行CT檢查的時(shí)間為25 min，完成顱腦檢查的時(shí)間為30 min，再通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，記錄會(huì)診醫(yī)生到達(dá)時(shí)間。行床邊心電圖檢查，動(dòng)脈采血行血?dú)夥治觯糁媚蚬堋⒘糁梦腹堋Ｗ粉櫮捻?xiàng)結(jié)果，要求45 min內(nèi)出結(jié)果。向患者及家屬告知溶栓事項(xiàng)，并記錄簽字時(shí)間，精確到分鐘；開始溶栓藥物配置，要求靜脈溶栓開始時(shí)間在60 min內(nèi)。記錄靜脈溶栓結(jié)束時(shí)間；辦理入院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者救治成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、急診救治時(shí)間、治療等候時(shí)間與候診時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 救治成功率與醫(yī)療糾紛發(fā)生率觀察組救治成功率高于對照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治成功率與醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 救治時(shí)間觀察組急診救治時(shí)間、治療等候時(shí)間與候診時(shí)間均短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組救治時(shí)間對比

3 討論

近年來，我國腦卒中患者數(shù)量明顯增多，對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[3]。腦卒中是云浮地區(qū)發(fā)病率最高的腦科疾病，其病死率和致殘率均較高，羅定市人民醫(yī)院每年收治腦卒中患者3 000～4 000例，其中需要急診溶栓的患者為100～150例。急性腦卒中早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，相關(guān)并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率就明顯降低，因此護(hù)士規(guī)范化進(jìn)行急性腦卒中分診是非常必要的。有研究顯示，及早對患者做出明確診斷，在最佳時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行治療，利于改善急性腦卒中患者預(yù)后，提高救治成功率，降低死亡率[4]。急性腦卒中患者救治過程中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)為急診搶救，且急診搶救質(zhì)量關(guān)乎患者生命安全[5]。以往臨床通常采用常規(guī)急診模式對患者進(jìn)行救治，雖能獲得一定效果，但同時(shí)也可能會(huì)因急救不快捷、信息傳遞不及時(shí)等原因影響救治效果。

本研究中，觀察組救治成功率高于對照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對照組，急診救治時(shí)間、治療等候時(shí)間、候診時(shí)間均短于對照組，提示在急性腦卒中患者救治中采用急診分級(jí)分診模式利于提高救治成功率，縮短救治時(shí)間。究其原因，急診分級(jí)分診模式以患者病情嚴(yán)重程度為依據(jù)，對其進(jìn)行合理安排，能夠?qū)⒁M早應(yīng)用尿激酶溶栓或者是應(yīng)用介入取栓的患者分診出來，使得危重癥患者能在第一時(shí)間獲得搶救，為其贏取更多寶貴的搶救時(shí)間，搶救成功率也隨之提高。急性腦卒中患者病情緊急、危重，突發(fā)事件發(fā)生率高，及時(shí)實(shí)施搶救顯得尤為必要，采用分級(jí)分診急救模式后，患者候診時(shí)間、治療等候時(shí)間以及急診救治時(shí)間均明顯縮短[6]。其次，采取急診分診管理措施后，急診護(hù)士可快速對患者進(jìn)行準(zhǔn)確分診，避免急診科患者就診時(shí)出現(xiàn)擁堵現(xiàn)象，醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低。

綜上所述，在急性腦卒中患者救治中采用急診分級(jí)分診模式利于提高救治成功率，縮短救治時(shí)間。