授權(quán)理論導向的看圖對話式健康宣教對老年冠心病患者PCI術后遵醫(yī)行為及自我效能的影響

崔華，趙巧燕

(1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第七人民醫(yī)院 心外科，河南 鄭州 450016)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療冠心病的有效方法，能改善冠狀動脈狹窄程度，促進血運重建，且創(chuàng)傷較小，受到臨床關注。然而PCI未改變動脈粥樣硬化的基礎情況，術后需合理應用藥物，以降低心血管不良事件的發(fā)生風險[1]。由于疾病認知程度、生活習慣等多種因素影響，多數(shù)患者治療依從性較差，導致心血管不良事件反復發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量[2]。因此，在治療同時給予積極健康教育十分必要。本研究旨在探討授權(quán)理論導向的看圖對話式健康宣教在老年冠心病患者PCI術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院治療的88例老年冠心病患者，按照入院時間將患者分為對照組和研究組，每組44例。對照組：男23例，女21例；年齡60～80歲，平均(69.53±4.62)歲；病變血管為單支者18例，雙支者26例。研究組：男24例，女20例；年齡61～82歲，平均(70.62±4.75)歲；病變血管為單支者19例，雙支者25例。兩組患者性別、年齡、病變血管情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)冠脈造影證實至少有1支冠狀動脈血管管腔直徑狹窄≥70%，均接受PCI；(2)無心源性休克、嚴重心律失常等并發(fā)癥；(3)患者及家屬知曉本研究目的和方法并簽署同意書。排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全；(2)嚴重感染；(3)頑固性心力衰竭；(4)精神疾病。

1.3 護理方法均接受PCI治療。給予對照組常規(guī)護理干預，組織冠心病相關知識講座，內(nèi)容包括疾病病因、誘發(fā)因素及預防、治療方案、康復指導等，發(fā)放冠心病健康教育宣傳手冊，預防并發(fā)癥，指導康復訓練。在對照組基礎上給予研究組授權(quán)理論導向的看圖對話式健康宣教。(1)組建授權(quán)教育小組。由心內(nèi)科主治醫(yī)生、責任護士組成，進行授權(quán)理論知識、看圖對話式健康宣教工具使用方法培訓并考核合格。(2)看圖對話，表達感情。根據(jù)患者受教育程度、對疾病認知程度進行分組教育，每組6～8人，時間為30～40 min，引導其抒發(fā)對冠心病看法。主題圖畫正對患者擺放，讓患者觀察主題畫，以提問方式鼓勵或引導患者講述自己感受，如“對冠心病你了解多少？”“在行PCI治療冠心病期間最難做到是什么？”“如何克服這些困難？”“有沒有其他想法？”。觀察患者是否存在憤怒、焦慮等負面情緒，運用反饋式傾聽，幫助患者宣泄不良情緒。(3)明確問題：開放式提問“生活中是否存在與治療沖突情況？”“如何處理？”等以鼓勵患者自我表達，促進思考，幫助患者提高對疾病認知，明確需糾正問題。(4)設立目標，制定計劃。根據(jù)患者所存在問題，制訂個性化管理目標。針對存在問題，進行健康行為、并發(fā)癥預防等教育，患者正確了解知識后，采用詢問方式，協(xié)助患者制訂優(yōu)先解決事項、個性化需求計劃。(5)評估目標和計劃可行性。于教育課程結(jié)束時，以詢問方式評價患者對實施目標及計劃信心與準備情況。(6)評價結(jié)果。及時肯定患者所付出努力，進行階段性小結(jié)，指出行為改變進步或不足。幫助患者了解改變后效果，總結(jié)成功經(jīng)驗，判斷教育方法是否適合和行為改變是否繼續(xù)堅持，并分析失敗原因。

1.4 觀察指標(1)遵醫(yī)情況。以醫(yī)院自制問卷調(diào)查評估患者遵醫(yī)情況，包括遵醫(yī)作息、飲食、用藥、運動、復查。完全遵醫(yī)：5項全部做到。部分遵醫(yī)：做到1～4項。不遵醫(yī)：不符合以上標準。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。(2)自我效能。以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估，按1～4級評分，包括10個項目，分數(shù)越高表明自我效能越高。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)情況研究組患者不遵醫(yī)4例，部分遵醫(yī)15例，完全遵醫(yī)25例；對照組不遵醫(yī)12例，部分遵醫(yī)17例，完全遵醫(yī)15例。研究組患者遵醫(yī)率為90.91%(40/44)，高于對照組的72.73%(32/44)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.889，P=0.027)。

2.2 自我效能干預前兩組患者GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.117，P=0.907)；干預后研究組和對照組患者GSES評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(t1=9.559，P2<0.05；t2=4.250，P2<0.05)；干預后研究組患者GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.462，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分比較分)

注：與各自組內(nèi)干預前比較，aP<0.05；與干預后對照組比較，bP<0.05； GSES—一般自我效能感量表。

3 討論

PCI是治療冠心病的主要方法，但術后恢復時間較長，且需聯(lián)合服用多種藥物，多數(shù)老年患者由于記憶力減退、疾病認知程度差等因素影響，服藥依從性較差，影響療效。研究表明，冠心病PCI術后給予科學有效護理干預可提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量[3]。授權(quán)理論導向的看圖對話式健康宣教是一種新型教育方式，以圖文并茂形式展示健康教育內(nèi)容，強調(diào)以患者為中心，充分尊重患者選擇，促使患者承擔自我管理責任，教育者僅提供自我管理方面有關重要信息，患者主動改變自身行為[4]。傳統(tǒng)健康教育方式以醫(yī)生、護士等講授為主，患者為被動學習狀態(tài)，教育效果不佳，而授權(quán)理論強調(diào)通過護患協(xié)作和幫助，以提高患者自我管理疾病能力[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)率和干預后GSES評分均高于對照組，提示在老年冠心病患者PCI術后接受授權(quán)理論導向的看圖對話式健康宣教，能改善遵醫(yī)行為，提升自我效能。其原因可能為，授權(quán)理論導向的看圖對話式健康宣教過程中，通過圖文并茂形式展示健康教育內(nèi)容，患者由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，護理人員采用尊重、提問、傾聽、鼓勵等方法與患者進行溝通交流，鼓勵患者表達情感，有利于宣泄不良情緒，認清自身所存在問題，糾正不良行為和錯誤認知，同時共同制定個性化目標和計劃，提升行為改變主動性，激發(fā)自主選擇及自主決策能力，以積極、樂觀心態(tài)面對疾病，從而改善遵醫(yī)行為，提高自我效能。

綜上可知，老年冠心病患者PCI術后接受授權(quán)理論導向的看圖對話式健康宣教能改善遵醫(yī)行為，提升自我效能。