集束化護理對RICU機械通氣患者繼發呼吸機相關性肺炎的預防效果

張繼云

(焦作市人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 焦作 454000)

呼吸重癥監護室(RICU)患者病情較重，需輔以機械通氣治療，可幫助其改善呼吸功能，但患者接受氣管插管或氣管切開進行呼吸機通氣，易出現肺部感染[1]，呼吸機相關性肺炎(VAP)是RICU機械通氣常見并發癥，發病率高且病情較重，造成VAP的原因包括呼吸機使用時間過長、臨床護理不當等，可增加患者身體負擔，嚴重威脅其生命安全。賀素蕊[2]表明，集束化護理作為綜合性護理方式，具有針對性和全面性，可有效改善VAP患者預后。本研究探討集束化護理對RICU機械通氣患者繼發VAP的預防效果，以期患者早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取焦作市人民醫院2017年7月至2018年7月收治的140例RICU機械通氣患者，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各70例。觀察組男42例，女28例，年齡45～78歲，平均(58.65±11.59)歲，APACHEⅡ評分(16.32±2.28)分；對照組男40例，女20例，年齡44～79歲，平均(58.73±11.61)歲，APACHEⅡ評分(16.29±2.25)分。兩組上述各項數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經焦作市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法(1)對照組：嚴密監測患者生命體征，保證病房內干凈整潔，定期消毒。(2)觀察組：基于對照組，展開集束化護理，具體如下。①體位調整，根據患者臨床情況，抬高床頭，幅度保持在25°～35°；②口腔護理，每6～8 h給予患者口腔護理1次，觸碰患者前需仔細洗手，可使用消毒液對口腔氣管插管者的口腔黏膜、牙齒進行擦拭；③排痰，若患者出現反復嗆咳、呼吸不暢等癥狀，可考慮展開吸痰措施，吸痰管超過氣管插管2 cm左右；④定期消毒，采用紫外線日常消毒病房，每日使用含氯消毒液對桌面、床鋪以及設備進行擦拭，同時限制病房內人員流動，加強家屬探視的管理，探視需穿戴隔離衣、口罩、帽子等，阻隔病毒傳播。⑤飲食調理，根據患者具體病情指導飲食，保證其營養需要。

1.3 觀察指標(1)48 h內機械通氣及撤出拔管后，通過X線發現患者肺部出現新的浸潤性陰影，且能夠聽到濕啰音，表明發生VAP。(2)根據全自動生化分析儀(日本日立公司)對患者的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)進行檢測。

2 結果

2.1 臨床指標觀察組住院時間和機械通氣時間短于對照組、VAP發生率低于對照組、呼吸機成功撤出率高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 血氣指標護理前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組PaO2均上升，PaCO2均下降，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

表2 兩組護理前后血氣指標比較

注：PaO2—動脈血氧分壓；PaCO2—動脈血二氧化碳分壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 討論

VAP是行機械通氣2 d后到拔管2 d間出現的肺實質感染，接受氣管插管的患者，若受到細菌侵襲，使用呼吸機通氣極易發生肺部感染，此外，患者身體素質較差或免疫力低下、呼吸機消毒不當等均是誘發VAP的危險因素，而減少不良事件發生是保障患者生命安全的重要環節，加強護理工作對改善患者預后具有積極意義。蘇楊梅[3]表明，集束化護理可將合理、單一的護理措施聯合，被證實用于臨床疾病護理中效果顯著，能有效降低感染風險。

本研究結論顯示，觀察組住院時間和機械通氣時間短于對照組、VAP發生率低于對照組、呼吸機成功撤出率高于對照組，一方面，相比常規護理，集束化護理更具綜合性與針對性，通過適當抬高患者床頭的方式，可控制其胃內容物反流，從而減少氣道誤吸，定期對患者口腔展開消毒滅菌工作，對呼吸機進行徹底消毒，可有效抑制細菌或病毒感染，與黃雪琴等[4]結論相似；另一方面，集束化護理明顯縮短患者機械通氣和住院時間，早期撤機可減輕患者身體負擔，從而有效預防VAP發生。護理后，兩組PaO2均上升，PaCO2均下降，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，考慮原因為，RICU患者病情較重，身體免疫力下降，易引發肺部感染，集束化護理保障患者飲食的合理性，在增加機體營養的同時增強患者免疫力，對預防細菌侵襲和VAP發生具有積極意義，與王文艷[5]、覃寶邦[6]結論具有一致性。

綜上，給予RICU機械通氣患者集束化護理，有利于降低VAP發生風險，加快患者恢復進程，改善血氣指標。