家庭臨終關(guān)懷對終末期肺癌患者生活質(zhì)量和負(fù)面情緒的影響

王利彩

(濮陽市人民醫(yī)院 呼吸科，河南 濮陽 457000)

肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，世界范圍內(nèi)每年因肺癌死亡的人數(shù)呈上升趨勢。肺癌發(fā)展至終末期無法根治，臨床預(yù)計(jì)生存期不超過6個(gè)月，患者不僅要忍受疾病帶來的疼痛，而且要面臨死亡帶來的恐懼、抑郁情緒，消極對待治療，生存質(zhì)量極低[1]。終末期肺癌患者放棄治療是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平及家庭條件等多因素決定，如何在患者最后時(shí)間內(nèi)減輕身心負(fù)擔(dān)，有尊嚴(yán)、無痛苦地度過人生最后階段是臨床護(hù)理工作的重心[2]。本研究就家庭臨終關(guān)懷在終末期肺癌患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的62例終末期肺癌患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組31例。對照組男20例，女11例，年齡65～78歲，平均(69.05±5.82)歲，小細(xì)胞癌7例，非小細(xì)胞癌24例。研究組男19例，女12例，年齡66～79歲，平均(69.11±5.79)歲，小細(xì)胞癌8例，非小細(xì)胞癌23例。兩組性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為臨床Ⅲ期或Ⅳ期肺癌；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病或傳染疾病；(2)器官功能嚴(yán)重受損。

1.3 護(hù)理方法(1)對照組接受常規(guī)護(hù)理，所有患者停止血管活性藥物及放化療治療，進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持和抗感染治療，最大程度上避免患者的疼痛，同時(shí)做臨終護(hù)理，安慰患者及家屬。(2)研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受家庭臨終關(guān)懷護(hù)理。①組建護(hù)理小組。由呼吸科醫(yī)生、心理醫(yī)生及有人文關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，根據(jù)患者病情、意愿做護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)理人員實(shí)施計(jì)劃。②實(shí)施護(hù)理內(nèi)容。a.宣教，改變傳統(tǒng)的集體宣教模式，改為個(gè)體床邊宣教，經(jīng)過患者家屬的同意，護(hù)理人員耐心、詳細(xì)講解終末期肺癌特征，對放棄治療后患者做針對性護(hù)理干預(yù)，由于患者年紀(jì)多為高齡，宣教應(yīng)更加耐心、更加簡明易懂，勸慰患者理性看待現(xiàn)狀，盡可能放松心情；b.日常護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，為患者塑造溫馨、舒適環(huán)境，保持衣物、床單干燥、整潔，飯菜保持營養(yǎng)的同時(shí)兼顧患者的口味，協(xié)助患者做適量運(yùn)動(dòng)，注重皮膚護(hù)理，減少壓力性損傷出現(xiàn)；c.疼痛干預(yù)，根據(jù)患者疼痛情況給予藥物止痛，并配合按摩、轉(zhuǎn)移注意力及音樂療法等非藥物手段緩解疼痛，增加舒適感；d.情感支持，著重對家屬宣教，使其明確家庭關(guān)懷對于患者的重要意義，叮囑家屬給予患者足夠的陪伴，適當(dāng)延長探視時(shí)間，增加患者與家屬相處時(shí)間，使得患者獲得更多的精神安慰，護(hù)理人員尋找合適時(shí)機(jī)與患者交談，使患者做好面對死亡的心理準(zhǔn)備，以平和心態(tài)度過人生最好階段。

1.4 觀察指標(biāo)采用生活質(zhì)量核心問卷-30(QLQ-C30)評估患者生活質(zhì)量改善情況，分值越高患者的生活質(zhì)量越好；采用抑郁評價(jià)量表(SDS)評估患者抑郁情緒改善情況，分值越低，抑郁程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 QLQ-C30評分研究組軀體功能、情緒功能等整體生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的QLQ-C30評分比較分)

注：QLQ-C30—生活質(zhì)量核心問卷-30。

2.2 SDS評分護(hù)理后，研究組SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS評分比較分)

注：SDS—抑郁評價(jià)量表。

3 討論

癌癥作為現(xiàn)代人類死亡的主要原因之一，早期癌癥可通過手術(shù)手段清掃病灶周圍淋巴結(jié)，發(fā)展至癌癥終晚期，只能通過保守治療延長生命，生存期3～6個(gè)月，癌癥晚期患者由于治療無望，在有限的生存期內(nèi)生理和心理遭受嚴(yán)重痛苦，喪失治療信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者臨終生命質(zhì)量，使患者安詳度過生命最后時(shí)光[3]。

常規(guī)護(hù)理雖然也力圖倡導(dǎo)使患者平靜、坦然的度過最后時(shí)間，但由于缺乏系統(tǒng)的護(hù)理手段，患者及家屬情緒往往比較激動(dòng)，難以接受診斷結(jié)果，護(hù)理效果有限。臨終關(guān)懷作為近代醫(yī)學(xué)新興的交叉學(xué)科，以照料為核心，維護(hù)患者尊嚴(yán)為目的，針對患者在得知自己生存期所剩無幾時(shí)的否認(rèn)、敏感、憤怒及憂慮等心理階段，分析患者心理，給予針對性和預(yù)見性護(hù)理，減輕患者痛苦，提高臨終生存質(zhì)量，維護(hù)尊嚴(yán)和人格[4]。將家庭臨終關(guān)懷應(yīng)用在肺癌患者中的研究結(jié)果表明，患者抑郁情緒明顯改善，生活質(zhì)量顯著升高。家庭臨終關(guān)懷將家屬加入到臨床關(guān)懷護(hù)理中，通過對家屬進(jìn)行死亡教育，理解并真誠地參與到臨終關(guān)懷中，通過家人的陪伴，幫助患者盡快從憤怒波動(dòng)的情緒過渡到平靜的接受，通過密切關(guān)注患者出現(xiàn)的疼痛和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，有利于改善患者的生理狀態(tài)，患者對于疼痛的耐受程度也會(huì)提高，加強(qiáng)對晚期肺癌患者面對死亡的消極恐懼情緒的心理疏導(dǎo)，給予其心理安慰和精神鼓勵(lì)[5-6]。家庭臨終關(guān)懷是家屬及護(hù)理人員對患者從環(huán)境、疼痛到精神支持等方面進(jìn)行的幫助和指出，最大程度給予患者臨終前生活和精神滿足[7]。

綜上所述，家庭臨終關(guān)懷有助于改善終末期肺癌患者的負(fù)面情緒，提高生存質(zhì)量。