安寧療護在終末期肝癌患者中的應用效果

苗朋，杜維麗，吳淑貞

(聯勤保障部隊第九八八醫院 血液腫瘤科，河南 鄭州 450000)

肝癌為臨床最常見消化道惡性腫瘤之一，有數據顯示，全球范圍內每年新發肝癌患者60萬左右，高居惡性腫瘤第5位，死亡率高，嚴重威脅人類生命健康[1]。由于肝癌早期癥狀較隱匿，多數患者確診時已進展至晚期，失去手術時機，患者深受癌痛、腹水等困擾，生活質量嚴重降低，采取有效措施緩解患者臨床癥狀，幫助患者改善生活質量，一直是臨床研究的重點問題[2]。本研究旨在探討安寧療護在終末期肝癌患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年8月聯勤保障部隊第九八八醫院收治的78例終末期肝癌患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組：男23例，女16例；年齡53～78歲，平均(65.39±5.87)歲；病程2～10個月，平均(4.75±1.24)個月；文化水平為初中及以下18例，高中及中專15例，大專及以上6例。研究組：男25例，女14例；年齡52～78歲，平均(65.10±6.21)歲；病程2～9個月，平均(4.58±1.17)個月；文化水平為初中及以下19例，高中及中專16例，大專及以上4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選例標準(1)納入標準：①病理診斷確診為終末期肝癌；②認知功能正常，無溝通交流障礙；③預估生存期>3個月；④患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。(2)排除標準：①精神疾病；②嚴重心、肺、腎功能障礙；③合并其他部位原發性腫瘤；④不能配合完成研究。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預：發放健康手冊，開展健康教育，密切關注患者生命體征，積極進行并發癥干預，適當給予心理疏導及人文關懷，穩定患者及家屬情緒，指導患者合理飲食、遵醫囑用藥，保持良好作息等。

1.3.2研究組 于對照組基礎上增設安寧療護。(1)加強癥狀護理：評估患者癌痛程度，遵醫囑給予鎮痛藥物，配合音樂療法等轉移患者注意力，盡量減輕患者痛苦；根據患者水腫、食欲降低等癥狀，給予針對性干預，以緩解各項癥狀。(2)心理干預：保持病房內干凈整潔、寬敞明亮，擺放綠植，營造良好住院環境；評估患者生理、心理承受能力，充分尊重患者權利及家屬意見，優先由患者家屬選擇合適時機告知患者病情，隨后由主治醫生詳細告知患者，并積極與患者溝通交流，掌握其心理狀態，開展針對性心理干預，引導患者傾訴內心感受，鼓勵其于適當環境下宣泄情緒，囑咐家屬多陪伴患者，多與患者談心。(3)死亡教育：尋找合適時機，與患者探討對死亡的想法，聆聽患者對死亡的認知，對其不正確觀點進行糾正，告知患者死亡是人的自然發展過程，減輕患者對死亡的恐懼感。(4)靈性照護：指導患者把握當下，充分利用時間，多陪伴家人，囑咐家屬尊重患者宗教信仰，幫助患者完成未了心愿。兩組均持續干預1個月。

1.4 觀察指標(1)兩組干預前后負面情緒，包括抑郁、焦慮情緒，分別采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估，總分均為80分，得分越高，抑郁、焦慮情緒越嚴重。(2)兩組干預前后生活質量，采用歐洲癌癥治療與研究組織生活質量核心量表(European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life questionnaire Core Questionnaire version 3.0，EORTC QLQ-C30)評價，總分100分，得分越高越好。

2 結果

2.1 負面情緒干預前，研究組SDS、SAS分值與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組SDS、SAS分值均較干預前降低，且研究組較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后負面情緒對比分)

注：與同組干預前對比，aP<0.001；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.2 生活質量干預前，研究組EORTC QLQ-C30分值與對照組，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組EORTC QLQ-C30分值均較干預前提高，且研究組較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量對比分)

3 討論

我國肝癌發病人數約占全世界肝癌患者的55%，且具有逐漸升高趨勢，肝癌不僅嚴重損害患者身體健康，同時也對患者心理造成影響，隨著病情日益加重，患者負面情緒逐漸增加，對其生活質量改善十分不利[3]。

有研究指出，合理有效的護理干預有助于減輕終末期肝癌患者癌痛程度，提高身體活動力，改善生活質量[4]。常規護理干預方法較簡單，雖能從多方面幫助患者緩解疾病痛苦及心理情緒，但缺乏針對性及實際性，改善效果不盡理想。安寧療護以患者為中心，采取專業醫療團隊對患者進行照料，根據患者實際情況開展人性化、專業化、個體化護理改善，能有效改善護理效果[5]。本研究將安寧療護應用于部分終末期肝癌患者常規護理基礎上，取得較滿意干預效果。(1)負面情緒方面：研究組干預后SDS、SAS分值均低于對照組。終末期肝癌患者生理、心理方面均承受著沉重壓力，極易產生焦慮、抑郁、恐懼等心理情緒，安寧療護重點之一在于改善患者心理狀態，通過鎮痛藥物及注意力轉移法幫助患者緩解癌痛，采用針對性措施減輕患者水腫、食欲降低等癥狀，有助于減輕患者生理上的痛苦，配合合理有效的心理干預，幫助患者減輕不良情緒，坦然面對自身疾病，此外，死亡教育能減輕患者對死亡的恐懼感，從而改善焦慮、抑郁情緒，提高治療積極性，積極面對生活。(2)生活質量方面：研究組干預后EORTC QLQ-C30分值高于對照組。安寧療護注重充分尊重患者個體特征，盡量滿足患者生活、社會等各方面需求，引導患者充分利用剩余時間，多陪伴家人、多做有意義的事情，提高生活充實感，從而改善生活質量。

綜上可知，對終末期肝癌患者施行安寧療護，能顯著改善其焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，具有較高推廣價值。