基于微信的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后生活質(zhì)量和功能恢復(fù)的影響

張鵬

(西峽縣人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，河南 南陽 474500)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)是外科臨床上常用的手術(shù)方法，利用關(guān)節(jié)假體置換病損髖關(guān)節(jié)，能改善患者髖關(guān)節(jié)功能，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，解除疼痛，療效顯著[1]，但術(shù)后患者的護(hù)理對改善預(yù)后效果及髖關(guān)節(jié)功能具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到家庭，有利于患者的康復(fù)，縮短醫(yī)護(hù)患之間的距離，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。基于微信的延續(xù)性護(hù)理能利用微信APP的多種功能與患者進(jìn)行多方式溝通交流，操作方便，加強(qiáng)監(jiān)督，更有效進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理[2]。本研究探討基于微信的延續(xù)性護(hù)理對老年THA患者術(shù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年4月西峽縣人民醫(yī)院治療的66例老年THA患者，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組33例。對照組：男17例，女16例；年齡63～82歲，平均(73.45±4.12)歲；病程1～9 a，平均(4.56±1.45)a。觀察組：男18例，女15例；年齡62～81歲，平均(72.56±4.04)歲；病程1～9 a，平均(4.23±1.24)a。兩組患者基線資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)西峽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次行THA；(2)意識清晰，可使用微信溝通；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙；(2)術(shù)區(qū)感染或腫瘤；(3)心肺等慢性疾病。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均接受THA。對照組接受常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，出院時發(fā)放由西峽縣人民醫(yī)院骨科醫(yī)生聯(lián)合編寫的紙質(zhì)版全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者院外康復(fù)指導(dǎo)手冊，叮囑其認(rèn)真閱讀并遵循；教會患者熟練使用Harris評分表，能自我評價髖關(guān)節(jié)功能；患者出院1、3、6個月進(jìn)行電話隨訪，每次30 min，詢問全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復(fù)情況，針對性提供關(guān)節(jié)、肌力等相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并提醒患者定期復(fù)查等。觀察組患者接受基于微信的延續(xù)性護(hù)理。(1)建立微信群并明確職責(zé)：1名護(hù)士長負(fù)責(zé)群管理、更新信息；6名護(hù)士負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)功能知識宣講，指導(dǎo)日常活動方式；2名醫(yī)生負(fù)責(zé)解答康復(fù)過程中患者關(guān)節(jié)活動時遇到的問題。每日19:30～21:00為群咨詢時間，醫(yī)護(hù)人員須及時解答。(2)建立全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)論壇公眾號：每日以圖片、視頻、問答題目等方式推送至少1條THA術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)或髖關(guān)節(jié)相關(guān)性知識。(3)視頻指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)相關(guān)運動：每周日晚8:00與患者進(jìn)行視頻通話，指導(dǎo)其進(jìn)行翻身訓(xùn)練、股四頭肌舒張收縮運動、足趾、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸運動等，并逐漸從臥床過渡到床邊坐、下地、站立、平地拄拐行走、上下樓梯。(4)提醒患者復(fù)查：根據(jù)微信視頻時了解到的髖關(guān)節(jié)問題無法自行解決、出現(xiàn)切口感染、假體脫位等并發(fā)癥及患者已基本恢復(fù)需確認(rèn)時，提醒其進(jìn)行復(fù)查，并指導(dǎo)患者可直接通過微信公眾號預(yù)約復(fù)查時間。護(hù)理6個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)髖關(guān)節(jié)功能評估：于干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個月采用Harris評分評估患者髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)日常生活能力評估：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用Barthel指數(shù)評分評估患者日常生活能力，內(nèi)容包括穿衣、如廁、洗澡等10個項目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)。(3)并發(fā)癥：包括泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、假體脫位、深靜脈血栓。

2 結(jié)果

2.1 Harris評分干預(yù)前兩組患者Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1、3、6個月觀察組患者Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后Harris評分比較分)

2.2 Barthel指數(shù)評分干預(yù)前兩組患者Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個月觀察組和對照組患者Barthel指數(shù)評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后3個月比較，bP<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組泌尿系統(tǒng)感染1例；對照組出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染2例，切口感染2例，假體脫位1例，深靜脈血栓1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%(1/33)，低于對照組的18.18%(6/33)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.995，P=0.046)。

3 討論

THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)時間較長，康復(fù)期間進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)、及時督促有助于改善其預(yù)后，縮短功能恢復(fù)時間。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理能改善患者認(rèn)知，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但不夠直觀、便捷、及時[3]。

基于微信的延續(xù)性護(hù)理能保證延續(xù)護(hù)理的持續(xù)性，增加護(hù)理形式的多樣性，與傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理比較更加便捷、及時，且能避免口頭宣教的單一性，患者主動性更強(qiáng)。本研究給予患者基于微信的延續(xù)性護(hù)理，通過建立微信群并明確分工，定時規(guī)律護(hù)理，可實現(xiàn)一對多護(hù)理，并提高護(hù)理效率與質(zhì)量；通過微信視頻、公眾號等多種功能更直觀、多樣、方便地進(jìn)行髖關(guān)節(jié)知識宣講，指導(dǎo)其針對性運動訓(xùn)練并及時反饋，達(dá)到雙向交流，及時監(jiān)督，能更有效改善髖關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量；通過微信群咨詢、視頻溝通了解到恢復(fù)過程中異常情況，及時提醒患者復(fù)診，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3、6個月觀察組患者Harris評分高于對照組，干預(yù)后3個月觀察組患者Barthel指數(shù)評分高于對照組，提示基于微信的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于老年THA患者髖關(guān)節(jié)功能的改善，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示將基于微信的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于老年THA患者能降低并發(fā)癥發(fā)生率。THA患者多為老年人，可能使用微信能力不足，此時可選取其家人進(jìn)行協(xié)助護(hù)理。

綜上所述，基于微信的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能改善老年THA患者髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。