針刺治療帕金森病的療效及對T淋巴細胞亞群和磁敏感成像的影響

由麗娜，姜海東,李青*

(1．重慶市九龍坡區中醫院老年病科，重慶 400080；2．重慶市公共衛生醫療救治中心，重慶 400036)

帕金森病(PD)是目前臨床上較為常見的中樞神經系統退行性疾病之一，多發于中老年人群，嚴重影響患者的生存質量[1]。目前，多巴胺替代療法是廣泛用以治療PD的重要手段，其中美多巴因存在療效確切的優勢已成為PD患者的首選治療藥物，然而其并無法抑制患者病情的進展，存在一定的局限性[2]。隨著近年來中醫治療在神經系統疾病中的應用日益廣泛，越來越多的學者發現針刺治療可能有效提高PD患者的臨床治療效果[3]。此外，磁敏感成像是近年來所開發的磁共振成像技術，可較為清晰地顯示腦鐵沉積部位以及相關信號、相位變化，從而為PD的病理學變化以及診治提供參考依據，可能成為臨床治療PD效果評估手段之一[4]。鑒于此，本文通過研究針刺治療PD的療效及對T淋巴細胞亞群和磁敏感成像的影響，以期探尋更加優質的治療方案，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 病例來源

納入我院從2016年2月—2019年2月收治的PD患者84例進行研究，將其按照信封法隨機等分成針刺組和對照組。針刺組有男性患者23例，女性患者19例，年齡33～78歲，平均年齡(58.35±3.34)歲；文化程度：初中及初中以下19例，高中及高中以上23例；病程2～21年，平均病程(11.23±3.25)年。對照組有男性患者24例，女性患者18例，年齡32～79歲，平均年齡(58.41±3.39)歲；文化程度：初中及初中以下17例，高中及高中以上25例；病程2～20年，平均病程(11.18±3.23)年。兩組上述指標比較，差異不顯著(P>0.05)，均衡可比。納入標準：①所有納入對象均經相關影像學以及臨床檢查確診為PD；②年齡均在18周歲以上；③入院前尚未接受相關治療。排除標準：①合并重要臟器受損者；②意識障礙或伴有精神疾病者；③研究過程中因各種原因退出者。納入對象均在知情同意書上簽字，并獲批于醫院倫理委員會。

1.2 研究方法

(1)治療方式：對照組實施傳統藥物治療，即予以美多巴口服治療，使用劑量為125 mg/次，第一周每天口服2次，之后每隔1周將每天的蹤跡了增加125 mg/次，3次/d，且控制總劑量<1個，連續治療3個月。針刺組則在傳統藥物治療的基礎上予以針刺治療，其中藥物治療方式與對照組一致。針刺治療選穴包括陽池、尺澤、曲池、少海、養老、大陵、陽溪、曲澤、肩髃、肩貞髎、中封、太溪、解溪、陽陵泉、陰陵泉、環跳、內關、足三里、委中、承扶、下合、中脘、合谷及氣海等穴，上述諸穴每天針刺1次，連續針刺3個月。(2)磁敏感成像：檢查時間分別為治療前1天以及治療結束后第1天。使用儀器為Achieva 3.0雙源雙梯度磁共振掃描儀(購自飛利浦公司)，16通道且行采集頭線圈。每次均于T1WI于T2WI常規掃描序列的基礎上實施SWI序列掃描，以此獲取圖像。其中T1WI相關參數如下：重復時間800 ms，回波時間10 ms，視野為250×250，層厚取6 mm，層間距取1 mm。T2WI相關參數如下：重復時間2 130 ms，回波時間80 ms，視野為250×250，層厚取6 mm，層間距取1 mm。SWI相關參數如下：重復時間18 ms，回波時間25 ms，矩陣為256×203，層厚取1 mm，層間距取0 mm，翻轉角取15°，帶寬取41.67 Hz，掃描范圍包括腦干以及基底核團。

1.3 觀察指標

1.4 圖像處理

通過工作站對SWI圖像進行處理，獲取磁敏感加權圖，校正后相位圖，最小密度投影圖。于軸位圖像上通過鼠標完成雙側蒼白球(GP)、殼核(PUT)、尾狀核(CN)以及黑質致密帶(SN)輪廓。隨后在矢狀位以及冠狀位上精確調整，激活功能鍵，獲取感興趣區。所有圖像均由我院2名專業影像科醫師采用雙盲法測量，重復測量3次，取平均值作為最終結果。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效評價

兩組在治療總有效率方面對比，針刺組(83.33%)顯著高于對照組(54.76%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效評價(例)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 治療前后兩組T淋巴細胞亞群對比

表2 治療前后兩組T淋巴細胞亞群對比

注：與對照組治療后相比，*P<0.05

2.3 治療前后兩組磁敏感成像相關指標對比

針刺組治療后GP(3.29±0.45)mm3、PUT(7.05±0.57)mm3均顯著高于對照組的(2.91±0.44)mm3、(6.68±0.51)mm3(均P<0.05)，見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況對比

兩組在口干、便秘、惡心、心悸、失眠發生率方面對比，針刺組均顯著低于對照組，見表4。

表3 治療前后兩組磁敏感成像相關指標對比

注：與對照組治療后相比，*P<0.05

表4 兩組不良反應發生情況對比(例，%)

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

中醫認為[6-8]，PD屬于“震顫”范疇，其主要病因在于肝腎不足，風邪入侵，且伴有氣血虛虧。患者發病部位在腦部，腎藏精，主骨生髓通腦，并出現腎精虧虛髓少，繼而導致脾虛無法榮腦，引起腦髓失養。現代醫學專家指出[9-11]：PD主要病位在脾、肝、腎，腎虧脾虛乃是發病的主要原因，其中水濕、風痰等均是促進病情進展的重要因素，加之患者肌肉失養、脾胃削弱、腎精不足，最終引起震顫。臨床上采用常規藥物治療可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀及體征，但難以控制患者病情進展，且長時間使用西藥治療，極易引發一系列不良反應的發生，從而對患者治療效果以及預后造成負面影響[12-13]。隨著近年來相關研究的逐漸深入，越來越多的學者發現針刺在緩解PD患者癥狀以及病情方面具有一定的優勢，可能成為有效治療PD的手段之一，具有較高的臨床研究價值[14-15]。

綜上所述，針刺應用于PD患者的治療中，可獲得較為理想的臨床療效，同時可明顯增強患者的免疫功能，引起磁敏感成像的明顯改變，并在一定程度上減少了不良反應的發生。