腹針結合中藥治療心腎不交型圍絕經期睡眠障礙的臨床觀察

王琳晶，朱路文，常紅，祝鵬宇，王春英，孫遠征*

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱市婦幼保健院，黑龍江 哈爾濱 150010)

圍絕經期睡眠障礙指絕經期前后婦女睡眠時間減少或質量不佳，由此引起的頭暈、健忘、心悸、易怒、易激動、煩躁不安等身心癥狀的一種綜合征，嚴重影響白天社會功能活動[1]。絕經期前后婦女陰陽失衡，腎水不能上濟于心，心火獨亢，心腎不交，神志不安[2]。目前西醫主要采用藥物、雌激素等來改善睡眠，但存在一系列藥物耐藥、依賴等問題，尚無特效療法[3]。中醫藥治療睡眠障礙重在補腎健脾、益髓填精，針刺、中藥等方法均能改善癥狀、提高睡眠質量[4-5]。筆者運用全國名老中醫藥專家孫遠征教授學術經驗—“腹針結合中藥”治療心腎不交型圍絕經期睡眠障礙患者28例，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年12月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科二病房的心腎不交型圍絕經期睡眠障礙患者。將52例患者按隨機數字表法分為治療組(28例)和對照組(24例)。兩組患者年齡、病程經t檢驗，P>0.05，無統計學意義,兩組有可比性。見表1。本研究已通過黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署同意書。

表1 兩組患者一般資料

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《實用婦產科學》[6]、絕經過渡期分期系統(Stages of Reproductive Aging Workshop,STRAW)2012版[7]圍絕經期的相關診斷標準以及美國精神醫學學會2016年出版《精神障礙診斷與統計手冊》[8]睡眠障礙的相關診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準

參照羅頌平主編《中醫婦科學》[9]中“經斷前后諸癥”的論述及《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]“不寐”的診斷，制定心腎不交型經斷前后不寐診斷標準：①主癥：心悸怔忡，心煩不寧，失眠健忘，月經周期先后不定，量少，色紅；②次癥：憂慮愁思，耳鳴頭暈，口干咽燥；③舌脈：舌尖紅苔少，脈細數。

1.3 納入標準

①符合上述西醫、中醫診斷標準；②符合心腎不交型癥候；③年齡40～55歲女性；④PSQI評分≥7分、改良Kupperman量表評分>15分；⑤3個月內未使用過雌、孕激素治療；⑥1個月內未使用鎮靜、安眠類藥物治療；⑦配合本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①原發性失眠及其他繼發性失眠者；②存在抑郁癥、重度焦慮、精神分裂癥等嚴重精神疾病者；③卵巢、子宮切除術后或器質性病變；④明確有嚴重的其他系統疾病，如心腦血管、呼吸、血液等疾病；⑤暈針、懼針等無法接受針灸治療者。

1.5 干預方法

對照組采用中藥自擬方治療，治療組在普通針刺基礎上腹針治療。

1.5.1 中藥自擬方治療

滋腎養心湯：熟地黃20 g，當歸15 g，山藥15 g，太子參10 g，酸棗仁15 g，合歡花10 g，遠志10 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，浮小麥10 g，麥冬10 g，甘草10 g。上述飲片200 mL濃煎，早晚溫服，每日1劑。共服用14 d。

1.5.2 腹針治療

取穴：腹一區(情感一區)、腹八區(情感二區)、關元、氣海、中極、子宮。腹一區(情感一區)：劍突下0.5寸及其左右各旁開1.0寸2個穴位。腹八區(情感二區)：臍上下左右各0.5寸，共4個穴位。操作：患者取仰臥位，局部常規消毒，選用一次性無菌針灸針(0.30 mm×50 mm，安迪，貴州)。腹一區平行刺入3針，針尖朝向肚臍方向，15°刺入皮下25 mm；腹八區行直刺，刺入皮下25 mm。其余四穴直刺25～40 mm，根據患者胖瘦程度調整深度，平補平瀉。每日1次，留針30 min，每周治療7 d，共治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分

主要用來評估患者的睡眠質量。PSQI總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。其中5分：睡眠質量很好；6～10分：睡眠質量還行；11～15分：睡眠質量一般；16～21分：睡眠質量很差[11]。

1.6.2 改良Kupperman量表評分

用來評估患者圍絕經期的臨床癥狀。從潮熱汗出、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁、眩暈、疲乏、關節疼痛、頭痛、心慌、皮膚蟻走感、性生活以及泌尿系統感染等進行評分，總分63分，得分越高，患者病情越重。

1.7 療效標準

依據PSQI量表評分的情況計算減分率判定療效[12]。治愈：PSQI總分減分率≥75%；顯效：PSQI總分減分率≥50%，且<75%；有效：PSQI總分減分率≥25%，且<50%；無效：PSQI總分減分率<25%。

1.8 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評分比較

兩組患者治療前PSQI評分比較，無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，兩組患者治療后PSQI評分均降低(P<0.05)，PSQI差值比較t=3.80，P=0.000<0.05。說明腹針結合中藥能提高心腎不交型圍絕經期睡眠障礙患者的睡眠質量。見表2。

表2 治療前后兩組患者PSQI評分比較分)

2.2 兩組患者治療前后改良Kupperman量表評分比較

兩組患者治療前改良Kupperman量表評分比較，無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，兩組患者改良Kupperman量表評分均下降(P<0.05)，Kupperman量表評分差值比較t=5.153，P=0.000<0.05。說明腹針結合中藥能改善心腎不交型圍絕經期睡眠障礙患者更年期癥狀。見表3。

表3 治療前后兩組患者改良Kupperman量表評分比較分)

2.3 兩組患者的臨床療效

與對照組比較，治療組臨床療效較好，差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較(例)

3 討論

圍絕經期睡眠障礙屬中醫經斷前后“不寐”范疇，其病機可能是經斷前后，心、脾、肝、腎陰血不足，心神失養，水火不濟，心腎不交，神志不安。《古今醫統大全·不寐候》：“腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠。”患者心火旺盛，不能下交于腎，則心火亢盛，擾亂神明，導致睡眠障礙[13]。現代研究表明[14]，睡眠障礙與腸道菌群失調有關，患者腸道菌群失衡，有害細菌過度繁殖，有益菌大量減少，機體產生大量毒素，引起腦-腸神經異常，進一步加重失眠。

中藥、針刺、艾灸、穴位埋線等在圍絕經期睡眠障礙的臨床治療中應用廣泛[15]。腹針以神闕穴為基礎，或其配合其他療法，通過調節全身各系統改善患者睡眠癥狀[16]。腹一區又稱為情感一區，腹八區又稱為情感二區，解郁順氣，養心安神[17]。關元穴為足少陰腎經與任脈交會穴，腎之元陰元陽潛藏之處，女子蓄血之地，培元益氣，溫腎壯陽[18]。氣海、關元與肝、腎經聯系密切，氣海為氣之海，關元培腎固本[19]。中極穴是膀胱經募穴，又為任脈與肝、脾、腎足三陰交會穴。關元、氣海、中極均位于任脈，三穴合用，可疏通中下焦氣機，調理氣血，補益腎精。子宮穴為經外奇穴，通胞宮、理氣機、升下陷[20]。

孫遠征教授基于圍絕經期女性生理特點，結合舌脈特征制定了中藥自擬方—滋腎養心湯，具有滋腎養陰、寧心安神、交通心腎的功效。方中熟地黃、山藥、麥冬滋陰補腎，當歸補血和血，杜仲、枸杞子補益肝腎，酸棗仁、合歡花、遠志安神益智，太子參補氣養陰，浮小麥益氣斂陰止汗，甘草調和諸藥。

腹針通過刺激腹部穴位(區)，調整氣機，引氣歸元，促進胃腸功能恢復，是一種特殊的中醫微生態調節劑，能充分利用人體微生態的功能來調節睡眠障礙后腸道菌群失衡。研究表明中藥的單一活性成分、復方、單味藥均能夠調節腸道菌群，增加腸道有益菌，抑制有害菌來重塑腸道菌群的功能[22]。滋腎養心湯中單味藥的成分有皂苷類、黃酮類、多糖類及多酚等，均能夠調整腸道微生態失衡。本研究結果表明，腹針結合中藥治療能降低心腎不交型圍絕經期睡眠障礙患者PSQI評分、改良Kupperman量表評分，臨床療效優于單純中藥治療。可能是腹針、中藥合用調節睡眠障礙患者腸道菌群中有益菌與有害菌的比例，進一步促進機體吸收，使滋腎養心湯的藥效功能更顯著。

綜上，腹針結合中藥可提高心腎不交型圍絕經期睡眠障礙患者的睡眠質量，改善其更年期臨床癥狀，值得臨床應用及推廣。本研究病也存在例數較少，缺少循證醫學支持的不足。腸道菌群是中醫藥干預睡眠障礙的關鍵靶點，下一步將圍繞腸道微生態開展多中心、大樣本的臨床研究，以期為腹針結合中藥治療睡眠障礙提供更多的臨床證據。