振動排痰機在大面積腦梗死伴肺部感染患者中的應用效果

靳晴

天津醫科大學第二醫院 （天津 300171）

大面積腦梗死主要是指大腦中動脈、頸動脈主干或皮質支的完全性梗死，致使動脈供血區腦組織軟化、壞死；該病發作急，如果得不到及時有效的干預，大多患者會出現不同程度的偏癱、語言或心理障礙，嚴重影響患者的日常生活[1]。發病后，由于咽反射減弱加上長時間臥床，呼吸道分泌物聚積在一起無法排出，易引發肺部感染，而肺部感染是急性期患者死亡的主要原因，因此，有效清除呼吸道分泌物，促進排痰是干預該病患者的關鍵[2]。本研究探討振動排痰機在大面積腦梗死伴肺部感染患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年6月于我院接受干預的82例大面積腦梗死伴肺部感染患者的臨床資料，根據排痰方式不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡45～80歲，平均（61.78±5.34）歲；支氣管擴張8例，慢性支氣管炎10例，肺氣腫15例，哮喘感染8例。觀察組男20例，女21例；年齡46～78歲，平均（61.34±5.54）歲；支氣管擴張10例、慢性支氣管炎12例、肺氣腫12例、哮喘感染7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合《各類腦血管病診斷要點》[3]中關于腦梗死的診斷標準，且合并肺部感染；（2）伴有不同程度的呼吸困難、痰液黏稠不易排出等癥狀；（3）依從性高。排除標準：（1）患病前有肺部感染的患者；（2）有認知或精神障礙的患者；（3）臟器功能損傷嚴重的患者；（4）合并急慢性炎癥、腫瘤疾病或免疫系統疾病的患者。

1.2 方法

兩組均給予藥物干預：包括抗感染、利尿、化痰、平喘、降低顱內壓、抑制血小板積聚等。

對照組采用人工叩背排痰法排痰：在進行排痰干預前，給予患者鹽酸氨溴索30 mg 和0.9%氯化鈉注射液10 ml 混合液霧化吸入，氧流量維持在5～8 L/min；叩擊背部時，根據患者肺部感染情況，協助其取合適的側臥位，頭部向下傾斜10°～15°；干預師五指合并，指節保持彎曲，掌心虛握，使手掌呈凹形，利用腕關節從患者肺底部由內向外、自下而上叩擊，并有節奏且快速地叩擊胸壁，應重疊1/3的相鄰叩擊部位，最終震動氣道；每片肺葉應維持叩擊2～3 min，敲擊強度和頻率以患者承受能力、可順暢排出痰液為宜。20 min/次，3次/d，連續干預1周。

觀察組在對照組基礎上采用振動排痰療法排痰：采用TC-818型振動排痰機進行排痰，選擇合適的叩擊頭，自下而上、由外向內均勻叩擊，叩擊頻率維持在25～35 CPS，患者可根據自身情況及不同的干預措施選擇合適的體位；體弱患者將15 CPS 的叩擊頻率增加到25 CPS，15～20 min/次，2～3次/d，嚴重感染部位適當增加叩擊頻率、延長叩擊時間，但需保持在30 min 以內，連續干預1周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組排痰效果：干預1周后，在患者排痰前、后，采用聽診器檢查其肺部啰音變化情況。顯效，患者肺部無明顯啰音，呼吸恢復正常，血氧飽和度（SpO2）改善≥80%；有效，患者肺部啰音癥狀有所改善，呼吸基本恢復，SpO2改善50%～80%；無效，患者肺部啰音癥狀無改善，呼吸仍然困難，SpO2改善＜50%；排痰有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組評價指標：于干預前、干預1周后，觀察患者日均排痰量、日均血氧飽和度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排痰效果比較

干預1周后，觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組評價指標比較

干預前，兩組評價指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1周后，兩組日均排痰量、日均血氧飽和度均高于干預前，且觀察組日均排痰量、日均血氧飽和度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

大面積腦梗死是由腦動脈主干阻塞引起，腦組織損害范圍大，導致大腦出現損傷或行動、語言等由大腦控制的功能受到影響，伴有意識障礙或因腦缺血缺氧所致顱內高壓，具有較高的病死率和致殘率，且并發癥多，嚴重影響患者的日常生活。肺部感染是大面積腦梗死的常見并發癥，多發于老年人，因此如何防治急性期引發的肺部感染應作為首要解決的問題[4]。翻身叩擊背部是預防肺部感染的有效措施，通過沖擊作用可使黏附在氣道壁上的痰液脫落，并聚集在氣道內排出，從而改善患者的呼吸功能。

表2 兩組評價指標比較（±s）

表2 兩組評價指標比較（±s）

組別 例數 日均排痰量（V/ml） 日均血氧飽和度（%）干預前 干預1 周后 干預前 干預1 周后對照組 41 11.32±2.42 24.45±4.36 89.43±6.48 93.59±7.07觀察組 41 11.24±2.37 48.26±6.28 89.57±6.49 102.48±8.15 t 0.151 19.942 0.098 5.276 P 0.880 0.000 0.922 0.000

振動排痰療法以物理定向叩擊為作用原理，加快移動并排除代謝物及分泌物，能同時提供2種力，分別為平行于身體表面的水平力和垂直于身體表面的垂直力，以25～35次/min 的頻率按選定的方向將支氣管內的液化黏液排出體外[5]。傳統人工叩背排痰通過叩擊背部使附著在肺內、氣管、支氣管等部位的分泌物排出，但由于操作者的力量難以保持平衡，因此很難達到較好的排痰效果。與人工叩背排痰比較，振動排痰療法的叩擊力量均衡，感覺舒適，患者容易接受，且叩擊與振動結合，穿透力強，可作用于深部組織的細小氣道，使痰液易從支氣管排出，增強肺通氣，改善支氣管平滑肌痙攣，舒張支氣管，提高血氧飽和度[6]。本研究結果顯示，干預1周后，觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預1周后，兩組日均排痰量、日均血氧飽和度均高于干預前，且觀察組日均排痰量、日均血氧飽和度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；表明振動排痰機用于大面積腦梗死伴肺部感染患者中，可促進痰液排出，有助于促進患者早日康復。但本研究因納入樣本量少，且未對患者進行長時間隨訪，導致結果存在一定的局限性，臨床仍需大量樣本研究進一步證實研究結果真實性。

綜上所述，振動排痰機用于大面積腦梗死伴肺部感染患者中效果顯著，可促進痰液排出，有助于促進患者早日康復。