中醫護理聯合神燈照射對腹部手術患者切口疼痛及愈合的影響

林旭霞，肖春林，謝玉華

江西省贛州市興國縣中醫院 （江西贛州 342400）

切口疼痛是腹部手術的常見并發癥，患者因受手術牽 拉、創傷等刺激，術后麻醉藥效消退后，切口痛覺恢復，于術后48 h 最為明顯[1]。近年來，臨床鎮痛技術運用較為廣泛，但多于疼痛產生時使用，效果不佳，甚至帶來了一定的不良反應。神燈治療儀照射手術部位，可利用遠紅外線照射人體穴位，改善血液循環及術后早期癥狀，從而達到減輕疼痛的目的[2]。中醫認為腹部手術后，患者整體經絡受到損壞，致使脾失健運、氣血不通，中醫護理通過穴位按摩、溫灸等措施，發揮調理脾胃、補中益氣、理氣止痛的效果[3]。本研究旨在探討中醫護理聯合神燈照射對腹部手術患者切口疼痛及愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年8月于我院行腹部手術的78例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡22～68歲，平均（44.28±3.34）歲；闌尾切除術18例，膽囊切除術7例，胃癌根治術3例，其他11例。對照組男21例，女18例；年齡21～66歲，平均（44.17±3.46）歲；闌尾切除術19例，膽囊切除術8例，胃癌根治術2例，其他10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合腹部手術指征，且無手術禁忌證；（2）患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書；排除標準：（1）存在精神病史的患者；（2）對麻醉藥物過敏的患者；（3）有腹部手術史的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理結合神燈照射。神燈照射：協助患者取合適體位，選擇國仁神燈TDP 治療儀，型號為立式數顯控制L-I-9A，打開電源預熱5～10 min，照射距離為距臍30～60 cm，時間為30 min，3次/d；若患者自感不適，需立即停止照射。常規護理：術前予以患者口頭健康宣教，進行腸道準備，術中加強生命體征觀察，術后予以營養支持，并實施適當鎮痛措施；加強敷料、切口觀察，保持引流管引流，適當安排心理疏導及簡單運動。

觀察組采用中醫護理結合神燈照射。神燈照射同對照組。中醫護理具體措施如下：（1）溫灸前，向患者講解艾灸目的、作用及注意事項；距離皮膚2～3 cm，艾灸神闕穴30 min，2次/d。（2）將一茶匙松節油噴灑至熱毛巾上，并立即敷于患者下腹部，直至皮膚發紅，30 min/次，2次/d。（3）將王不留行籽貼至耳部交感、神門、大腸、小腸、肝、膽、胃等穴位，囑患者按壓耳穴5 min，平均每個穴位30 s，手法由輕至重，以患者自感發熱、酸熱微痛為宜，3次/d。（4）待術后麻醉藥效消退后，指導患者取仰臥位，取穴足三里，采用一指禪法進行局部按摩；大拇指為著力點，力量循序漸進，以患者耐受為宜，于每日5：00、8：00、21：00進行按摩，每次10 min，持續按摩1周。（5）取中藥延胡索、三菱、莪術各12 g，威靈仙、海風藤各15 g，白芷、沒藥、姜黃各10 g，冰片5 g，將陳醋、黃酒、鮮姜汁調成糊狀，取直徑1.5 cm 的藥貼，貼敷于足三里穴、氣海穴等，6～8 h/次，1次/d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組切口疼痛程度：于術后24、72 h，采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評價患者切口疼痛程度，即使用長度為10 cm 的標尺，讓患者用筆在標尺上標出可反映自身疼痛程度的位置，0處表示無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分。（2）比較兩組切口愈合情況：于拆線時，觀察患者切口愈合情況。皮損結痂、干燥，疼痛消失或輕微疼痛為完全愈合；皮損結痂面積為50%～90%，且部分干燥，疼痛明顯減輕為顯效；皮損結痂面積為30%～50%，且部分干燥，疼痛有所減輕為有效；皮損結痂面積在30%以下，疼痛未減輕，甚至加重為無效；切口愈合率=（完全愈合例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口疼痛程度比較

術后24 h，兩組切口疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后72 h，觀察組切口疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組切口疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數 術后24 h 術后72 h t P觀察組 39 6.49±0.41 3.51±1.12 15.604 0.000對照組 39 6.54±0.29 4.24±1.34 10.477 0.000 t 0.622 2.610 P 0.536 0.011

2.2 兩組切口愈合情況比較

觀察組切口愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較

3 討論

腹部手術后，患者疼痛發作，因害怕痛覺而影響術后鍛煉，不僅加劇身體不適，還引起心理應激反應，對術后恢復、切口愈合尤為不利。中醫研究認為，腹部手術后，患者辨證為氣虛、寒凝、血瘀之證，熱結于腹中，致使腑氣不順，氣血不通，不通則痛[4]。患者于術后元氣大傷，濁氣無力下降，則淤積于臟腑之中，不利于氣機運化，從而影響術后恢復。

中醫護理立足于整體觀念，重視綜合治療、辨清病因，從而對患者實施具有特色的中醫護理干預，達到減輕切口疼痛，促進患者康復的目的[5]。本研究結果顯示，術后72 h，觀察組切口疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組切口愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明中醫護理聯合神燈照射用于腹部手術患者中，能夠減輕切口疼痛，促進切口愈合。中醫子午流注理論中，卯時氣來注大腸，辰時氣注于胃，中醫護理選擇每日卯時、辰時、亥時按摩患者足三里穴，可減輕腹脹導致的切口疼痛。經絡內屬于臟腑，外絡于肢節，可起到溝通表里，維持身體氣血平衡，調節臟腑功能。本研究采用的中藥穴貼，能夠散寒理氣，促進炎癥吸收與腹部血液循環，從而起到活血化瘀、消腫止痛、加快傷口愈合的作用。神燈照射利用紅外線熱輻射照射患病部位，具有較強的穿透力，可加快藥物吸收，擴張局部血管，疏通微循環通道，起到舒活經絡，消炎鎮痛的效果。神燈照射神闕穴可使微熱氣流從臍部擴散至整體腹部，并滲透至腸腔，刺激腸胃蠕動；同時，能夠使藥味刺激經脈，起到行氣活血、溫通經絡的作用；此外，神燈照射配合經皮給藥具有疊加作用，利用熱能將藥物經皮膚導入體內，充分發揮藥物作用，操作簡單、易于執行。

綜上所述，中醫護理聯合神燈照射可有效減輕腹部手術患者的切口疼痛，促進傷口愈合。