呼吸機(jī)輔助通氣在全身麻醉下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床應(yīng)用

孫建軍 萬耘（通訊作者）

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科 重慶 400052）

在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中，支氣管鏡術(shù)有著非常重要的作用，在臨床上有著非常廣泛的應(yīng)用[1]。近年來，相關(guān)技術(shù)不斷完善，支氣管鏡術(shù)逐漸在兒科得道廣泛使用，纖維支氣管鏡能夠根劇實(shí)際需求進(jìn)行自由的彎曲，對病變位置的觀察效果較好，在兒科呼吸道相關(guān)疾病的診斷治療中有著非常重要的作用[2]。本文選擇我院2018 年10 月—2019 年10 月期間接收的30 例支氣管異物兒童為研究對象，對呼吸機(jī)輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇2018 年10 月—2019 年10 月期間于我院接受診斷治療的30 例支氣管異物兒童。其中21 例兒童為男性，9 例兒童為女性；患兒最小年齡12 個月，最大年齡66 個月；所有患兒均有異物吸入史，影像學(xué)檢查結(jié)果為支氣管異物，25 例患兒為右側(cè)，5 例患兒為左側(cè)；23 例患兒為硬性支氣管異物，7例患兒為軟性支氣管異物。

1.2 研究方法

術(shù)前準(zhǔn)備：所有患兒在接受手術(shù)前6 小時需要禁食，進(jìn)行常規(guī)的心電圖、血常規(guī)等檢查，手術(shù)前15 分鐘，進(jìn)行0.01mg/kg 阿托品的注射，現(xiàn)在相關(guān)支氣管鏡及其配套冷光源，使用硅膠導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管。由專業(yè)的麻醉師完成麻醉工作，完成誘導(dǎo)麻醉后，進(jìn)行2.00mg/kg 異丙酚和2μg/kg 芬太尼的靜脈推注，患兒入睡后，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，在手術(shù)過程中對異丙酚進(jìn)行持續(xù)泵注，劑量控制在6 ～8μg/(kg·h)，在進(jìn)行支氣管鏡檢查前1 分鐘，靜脈推注0.20mg/kg 的咪達(dá)唑侖。在手術(shù)過程中需要專業(yè)的麻醉師對患兒進(jìn)行全程呼吸管理，對脈搏氧飽和度、呼吸、心率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測。

纖維支氣管鏡術(shù)：完成氣管插管后，接三通管，其中一頭與麻醉呼吸機(jī)連接，另一頭為戴活瓣的密封端口插入支氣管鏡。纖維支氣管經(jīng)三通管戴活瓣的端口插入，經(jīng)氣管插管進(jìn)入氣管，對整個氣道進(jìn)行觀察，并參照CT 對病變位置進(jìn)行仔細(xì)觀察。利用異物鉗將異物鉗出，對于軟性異物，可使用異物鉗將異物鉗碎，然后使用生理鹽水進(jìn)行灌洗，對異物進(jìn)行清除。

在手術(shù)過程中，對患兒呼吸頻率、血氧飽和度、心率、嗆咳和體動情況進(jìn)行觀察。術(shù)后，對患兒血氧飽和度、心率、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測，并對惡心、嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS22.0。用±s 表示計(jì)量資料，通過t 檢驗(yàn)對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，我們以（P ＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患兒均在完成異丙酚注射后的2分鐘內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，手術(shù)過程中所有患兒血氧飽和度都保持在90%以上。所有患兒血壓正常，脈搏平穩(wěn)。所有患兒均成功將異物取出，手術(shù)成功率為100%。

5 例患兒異物在左側(cè)支氣管，25 例患兒異物在右側(cè)支氣管。23 例患兒為硬性支氣管異物，7 例患兒為軟性支氣管異物。最短手術(shù)時間26 分鐘，最長手術(shù)時間78 分鐘，所有患兒均在麻醉停藥后30 分鐘左右蘇醒，2 小時內(nèi)將呼吸機(jī)撤離，見表。

表 患兒手術(shù)情況（n=30）

3.討論

支氣管異物高發(fā)育于5 歲以下兒童群體中，該年齡段兒童牙齒并未完全發(fā)育，咀嚼功能通常較低，一些硬物不能充分的嚼碎，另外口腔控制能力較差，咳嗽反射不夠成熟，容易將異物吸進(jìn)氣道，異物進(jìn)入氣道后，會對兒童的呼吸產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重者造成兒童死亡[3]。臨床上對于支氣管異物的診斷和取出常用技術(shù)為支氣管鏡，利用支氣管鏡對異物位置進(jìn)行確定，并輔助相關(guān)工具將異物取出[4]。

纖維支氣管鏡在操作時需要一定的氣道空間，對健康成年人的通氣功能不會造成影響，但對兒童可能會產(chǎn)生一定的影響。硬質(zhì)支氣管鏡能夠很好的保證氣道通暢，所以在對兒童進(jìn)行支氣管異物取出時，多利用硬質(zhì)支氣管鏡來完成。但是，對于軟性和遠(yuǎn)端的支氣管硬物，使用硬質(zhì)支氣管鏡就比較難完成。纖維支氣管鏡可以自由彎曲，而且可以進(jìn)入細(xì)支氣管，優(yōu)勢比較明顯[5]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，對支氣管異物兒童，利用呼吸機(jī)輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡將支氣管異物取出，效果比較理想，所有兒童均成功完成手術(shù)，切手術(shù)時間較短。

綜上，利用呼吸機(jī)輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡技術(shù)，對支氣管異物兒童完成支氣管異物取出，可很好的完成支氣管軟性或硬性異物的清除，手術(shù)效果比較理想，值得應(yīng)用。