SBAR模式在護士危急值規范處理中的運用及其效果的評價研究

谷 余，羅碧華*

（中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科；國家代謝性疾病臨床醫學研究中心；中南大學湘雅二醫院臨床護理教研室，湖南 長沙 410011）

危急值（Critical Value）是指臨床檢驗得出的數值提示患者生命或病情正處于非常危險的狀態[1]，通過危急值反饋，臨床醫生可第一時間對患者進行針對性救治和干預，及時拯救患者于危急邊緣[2]，否則可能產生嚴重的后果，甚至危及患者的生命[3]。臨床中很多患者因病情、機體功能等影響，易出現危急值，常常需要迅速、有效、規范地處置。在既往的危急值質量管理中，部分護士接獲危急值之后，可能僅僅向醫生簡單匯報危急值，而后也只是單純的執行醫囑，對于患者具體情況了解甚微，缺乏對患者病情的后續觀察，交接班及護理記錄中也存在缺漏現象等。同時，在過去的臨床工作中發現，醫護、護護、護患之間的交流和溝通隨意性比較大，信息傳遞缺乏邏輯性，溝通效果也與個人習慣密切相關，參差不齊。

標 準 化 溝 通 模 式 即 現 狀（ S i t u a t i o n ） 、 背景（B a c k g r o u n d）、評估（A s s e s s m e n t）、建議（Recommendation），簡稱 SBAR 溝通模式[4]。SBAR溝通模式的運用，有助于臨床醫師得到及時、正確、系統的信息，醫護協作爭分奪秒節省處理危急值時間；護士相互之間交接班更清晰；護士與患者及家屬的宣教更具針對性，使得醫護人員減少不必要的混亂，從而確保護理安全[5]。因此，本文提出護士危急值規范處理是指通過SBAR模式溝通理念對醫護、護患及護護之間的危急值接獲、登記、匯報、評估、觀察和交接等環節等均有效、標準規范。規范護士危急值處理，規避安全隱患，對保障臨床護理工作質量和護理安全起著舉足輕重的作用。

為系統、全面分析SBAR模式在實際臨床方面的實際效果，明確護士等相關工作對其應用能力，文章以某醫院某科室通過開展品管圈活動對2019年3月至12月共67人次危急值處理情況進行對比分析，匯報如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

收集2019年3月至12月長沙市某醫院某科室護士危急值規范處理情況，本次研究共涉及到67人，在研究過程中的品管圈環節開展之前，對38人進行了相應的檢查，活動開展后，完成對29人的檢查。

1.2 方法

借助于系統化的研究活動，合理運用SBAR模式規范護士危急值處理，在相關工作標準的指導下，采取計劃-實施-檢查-處置的流程，根據不同流程，不同的工作標準以及工作要求，有針對性地開展相關工作，其具體情況如下：

1.2.1 成立品管圈小組

在品管圈小組構建的環節，通過組員報名的形式，組成涵蓋11名工作人員的小組，其中副主任護師1名，主管護師4名，護師6名；設有圈長1名，輔導員1名，副圈長1名，圈員8名。為減少護士的抵觸情緒，提升工作質效，可以采取品牌建設的方式，打造品管圈品牌，幫助護士更好地理解自身工作的內容與意義。

1.2.2 選定主題

由圈長組織相關會議，成員們采取集體討論的方式，將工作中發現的問題，進行列舉，并根據相應的評價指標，進行問題的分析以及處理，最后選定以運用SBAR模式降低護士危急值規范處理漏項率為本期品管圈主題。

1.2.3 制定活動計劃書

全體圈員再次召開圈會，將本次品管圈活動時間定為10個月（2019年3月 ～12 月），以PDCA循環為理論框架，按照品管圈十大基本步驟擬定活動計劃，將活動過程及步驟繪制甘特圖，細化到周，確定活動日程和分工。

1.2.4 現狀把握、目標設定

全體圈員針對日常工作中存在的問題進行分析，繪制危急值處理流程圖，并確定改善重點。同時構建了運用SBAR模式規范護士危急值處理查檢表，其中現狀（S）是目前的情況描述，包括護士接獲危急值方式、危急值報告及登記等；背景（B）掌握患者的相關基礎信息，例如對患者過往病史的掌握、治療方案的熟悉；評估（A）是護士對患者的全面評估以及分析，涵蓋了患者承受的風險、搶救準備及相關因素等；建議（R）是需要觀察的要點和處理意見，主要包括處置及宣教、觀察及交接等。

在2019年03月15至04月30日期間，根據查檢表收集病區護士危急值處理情況，共統計38人次，應處理項目總數為1292次，漏處理項目總數為406次，漏項率為31.42%。依據護士危急值規范處理漏項情況，繪制柏拉圖，柏拉圖結果顯示觀察及交接、病情及風險、處置及宣教和搶救準備漏項最多，占其中的82.02%，依柏拉圖的二八定律，將此四項列為本次品管圈的改善重點。評價圈能力，按照公式：目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）計算，將護士危急值規范處理漏項率目標值設定為11.83%。

1.2.5 要因分析、真因驗證

就改善重點，品管圈小組通過頭腦風暴法從人、機、物、法、環等方面進行原因分析并繪制了魚骨圖，由圈員投票選出要因。根據要因，構建真因驗證查檢表，遵循“三現”原則，對在現況調查期間所查檢的人員通過真因驗證查檢表以詢問的方式進行現場、現物、現實的調查并收集數據。統計數據并繪制真因驗證柏拉圖，根據二八法則，我們將護士危急意識較薄弱、護士缺乏危急值相關知識、危急值處理流程不規范、危急值交接班不規范作為護士危急值規范處理漏項率高的真因。

1.2.6 對策實施

針對主要影響護士危急值規范處理的 4個因素，組織全體圈員展開討論，集思廣益，制訂出以下切實可行應對措施：①完善危急值規范處理流程：運用SBAR模式修訂護士危急值規范處理流程，打印紙質版貼于危急值登記本首頁，組織本科室護士進行培訓，圈長及副圈長進行督查；制定專科運用SBAR模式規范護士危急值處理檢查表；拍攝護士危急值規范處理小視頻，對相關危急值規范進行相關的預演工作，通過必要的演示，提升護士對于日常工作的熟練程度。

②改善危急值護理交接：修訂已有的護理交班志表格，將“危急值”欄加入交接項目，標明接獲危急值后的處理及復查時間，便于晚夜班護士熟悉患者病情；制定常見危急值觀察及處理護理文書模板，把口頭交接與書面交接相結合。③提高護士危急意識及危急值相關理論知識：制定《護士關于危急值處理相關知識、信念及行為的問卷調查表》，進行護士關于危急值處理相關知識、信念及行為的問卷調查并進行分析；進行危急值相關知識培訓及考核，護士長監查相關培訓考核，并給予績效獎勵；根據科室特色制定危急值知識手冊，包括常見危急值SOP標準化處理流程圖、進行常見檢驗危急值項目及臨床意義解讀等，打印紙質版貼于危急值登記本末頁；編排順口溜及口訣，方便記憶常見危急值。

1.3 觀察指標

對比品管圈活動開展前后護士危急值規范處理的漏項率，計算公式為：危急值規范處理漏項率=漏項總項目數/（危急值總人次數×項目數）×100%，其中某項漏缺率=某漏項次數/（危急值總人次數×項目數）×100%。

1.4 統計學處理

選用SPSS 21.0統計軟件包對數據進行統計分析，計數資料用%表示，行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

危急值規范處理漏項率，由品管圈活動開展前的31.42%下降為開展后的1.92%，經統計分析，兩組差異比較，具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。觀察及交接、病情及風險、處置及宣教、處置及宣教、通知及登記、查詢病史以及其他項目的漏項率對比，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。護士危急值理論知識培訓前后考核成績對比，培訓前的理論成績最高分、最低分及平均分分別為46、27、34.43分；培訓后的理論成績最高分、最低分及平均分分別為96、72、88.7分，有顯著提升。目標達成率= (改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=（6.89%-

31.42%）÷（11.83%-31.42%）×100%≈125%。

表1 品管圈活動干預前后護士危急值規范處理漏項率對比

表2 品管圈活動干預前后危急值規范處理各項目的漏項率對比

3 討 論

品管圈活動的開展可以讓圈員綜合能力得到極大提升，賦予了圈員真實的參與感，激發了圈員參與管理的意識[6]，同時，通過定期討論，不斷增強護士與患者之間的溝通協調能力，在幫助護士及時掌握患者基本情況的同時，也大大增強了護士對于臨床問題的分析、應對能力[7]。本次品管圈活動中，引入SBAR溝通理念對醫護、護患及護護之間的危急值接獲、登記、匯報、評估、觀察和交接等環節加強質量管理，在實際的管理環節，可以使用PDCA模式，將整個護理工作納入到統一的流程之中，保證各項護理工作得以順利進行，尤其對于危值有著極大的裨益，提升了管理工作開展的有效性，強化了管理效能［8］，同時借助于對危值各個環節的科學、高效控制，危值處理流程得到規范，處理的針對性得到大幅度提升，臨床各項工作的成效得到保障［9］。不過，危急值報告內容、方式也待逐步實現信息化、個性化、系統化，結合醫院實際進行規范化的危急值管理，為臨床提供更準確、及時、高效的方法流程，為患者安全保駕護航。

護士作為整個危值處理工作的重要參與者，其需要積極做好醫生與患者的溝通工作，實現信息的快速、科學傳遞［10］。質量改進后，護士不再僅僅簡單機械匯報危急值，通過強化護理人員的危急值意識，加強規范化培訓，不僅提高了護士風險管理意識，明顯提升了護理人員對于危急值重要性的識別能力，還能及時正確地對危急值作出判斷與處理，讓醫生和護士更加重視治療的落實與效果的觀察，保證危急值護理管理的有效落實，提升了臨床護理工作思維。雖然護士在危急值相關理論知識成績有了明顯提高，但是在后續的培訓還需進行針對性專項培訓，結合理論授課、情景模擬案例分析等多種形式，不斷提高護士危急值處理能力。

綜上所述，SBAR模式在危急值管理中的運用效果顯著，可明顯降低護士危急值規范處理的漏項率，值得推廣。