出院后延續性護理服務對高血壓患者的療效及達標率的影響

宋旭麗，鄭華華，江朝群

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院心血管內科二區，廣東 梅州 514000）

我國老年高血壓患者較多，據不完全統計，超過60歲人群中高血壓發病率在50%左右，而高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素，且疾病病程長，嚴重影響患者日常生活，并給患者造成經濟負擔[1]。同時高血壓受患者自身行為和環境因素影響較大，且老年患者隨著年齡增長，自身認知、意識和機體狀態均處于衰退趨勢，因此給予其科學有效的護理干預服務意義重大，尤其對于出院患者，如何保證后續干預服務效果至關重要[2]。本文以老年高血壓患者為研究樣本，探究了老年高血壓患者出院后延伸護理服務的療效及對血壓達標率影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年8月1日-2019年12月1日，從本院收治的老年高血壓患者中選擇88例進行研究，按照患者姓氏拼音首字母順序編號，隨機分對照組和試驗組，各44例。對照組男25例，女19例，年齡61-87歲，平均（70.53±3.92）歲，病程9-27年，平均（18.13±3.03）年；試驗組男26例，女18例，年齡62-88歲，平均（70.76±3.89）歲，病程9-28年，平均（18.56±3.11）年。上述資料組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05，可比較。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理干預，護理人員創建健康檔案，記錄患者病情恢復情況，于患者出院前進行系統分析，評估患者恢復情況，告知患者出院后注意事項，叮囑患者務必控制食鹽攝入量，適當進行體育鍛煉，家屬需多陪同患者；試驗組基礎護理同對照組，并配合開展延續護理服務，措施：（1）成立延續護理小組，由科室負責人擔任組長，配置醫師、心理輔導人員和護理人員，對全部人員進行系統培訓，考核通過后入組工作；（2）制定綜合性隨訪方案，包括電話隨訪、家訪和健康指導等內容，隨訪時間控制在6個月，創建隨訪檔案，記錄患者行為改變、健康意識、病情變化情況；（3）開展延續護理服務，首先護理人員進行電話隨訪，每個月隨訪2次，了解患者血壓控制情況，叮囑患者多運動，做好飲食指導；每個月家訪1次，觀察患者生活環境，明確其生活狀態，對其中存在的問題予以指導；同時進行動機性訪談，護理過程中共進行4次，第1次在出院后2周，創建與患者密切關系，取得患者信任，并說明影響高血壓恢復的因素，評估患者存在的問題，指導患者調整自身行為習慣；第2次在出院后1個月，重點評估患者短期行為改變狀況，評估患者依從性，共同探討血壓控制中存在的難點，制定下一步處于方案；第3次訪談主要了解患者在方案執行中存在的問題，介紹成功控制血壓的案例，提高患者信心；最后1次訪談了解患者血壓控制過程重的感受，肯定其良性感受，對其負性狀態進行疏導，鼓勵患者積極應對。

1.3 觀察指標

（1）依從性統計比較，遵醫囑服藥、合理飲食、體育鍛煉、定期復診，計算患者滿足上述要求占比情況，對比護理前后和護理后組間依從性情況[3]；（2）血壓達標率統計，具體統計出院后1個月、3個月、6個月血壓達標率[4]；（3）生活質量評估，使用生活質量量表（SF-36），包括：生理健康狀況、心理狀態、情感功能和社會功能，滿分100分，分值越高說明生活質量越佳[5]。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS 24.0 軟件，計數資料，表示為[n/（%）]， 值進行檢驗，計量資料，表示為（±s），t值檢驗，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結 果

2.1 依從性

試驗組患者依從性為95.45%，高于對照組81.82%，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.2 出院血壓達標率

試驗組出院1個月、3個月和6個月血壓達標率分別均高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

2.3 生活質量評分

兩組患者出院時生活質量評分組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05，出院6個月時兩組評分均高于出院時，P＜0.05，組間比較試驗組高于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表2 兩組患出院不同時段血壓達標率比較[n(%)]

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s,分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s,分）

組別 例數 出院時 出院6個月 t P試驗組 44 68.21±3.88 78.27±3.57 12.656 0.000對照組 44 68.34±3.84 72.13±3.92 4.581 0.000 t -- 0.158 7.682 -- --P -- 0.875 0.000 -- --

3 討 論

目前我國人口老齡化進程不斷加快，老年高血壓患者不斷增多，嚴重影響患者身體健康狀況，而高血壓病程長，需長期堅持服藥，患者依從性和自身行為習慣直接影響患者血壓控制情況，尤其對于出院患者，離開了醫療環境，患者血壓控制缺乏專業指導，因此采取有效措施提高老年高血壓出院患者干預服務質量尤為關鍵[6-7]。

本次研究結果顯示：試驗組護理后依從性較護理前提升，且組間比較試驗組依從性高于對照組，試驗組出院1個月、3個月和6個月血壓達標率，均高于對照組，試驗組護理后生活質量評分高于對照組，P＜0.05，原因分析如下：延續性護理干預是一種以患者為中心的護理干預模式，滿足患者健康場所變化（如醫院-家庭）后的需求，給予患者以科學護理指導，保證患者病情更好地恢復[8-9]。針對老年高血壓出院患者，常規護理以出院指導為主，告知患者日常注意事項，但缺乏針對性調整，無法根據患者實際情況給予有效處理，而延續護理服務由專業護理小組開展工作，保證了護理服務的權威性，同時綜合應用電話隨訪、家訪和動機性訪談等多種方式，定期進行回訪，了解患者真實情況，尤其重視訪談，通過進行訪談建立與患者信任關系，了解患者血壓控制過程中存在的問題，共同分析誘因，幫助患者調節狀態，應對日常狀況，并提高血壓控制信心，促進其病情恢復，改善其生活質量。

綜上，在出院高血壓患者護理中，延續護理服務能夠提高患者依從性，促使血壓達標率升高，改善患者生活質量，值得推薦。