妊高癥產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用預(yù)見性護理的效果觀察

周玉梅，楊麗娟，張 媛

（廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510000）

妊高癥屬于妊娠女性獨有的病癥，該病的病因復(fù)雜，遺傳、胎盤、免疫功能等諸多因素均可引起疾病發(fā)生[1]。妊高癥產(chǎn)婦，在產(chǎn)后極易因?qū)m縮乏力這一因素引起產(chǎn)后出血，該并發(fā)癥的發(fā)生可危及產(chǎn)婦生命健康，采取有效方法進行干預(yù)及有效護理工作具有重要意義[2]。本次，我院將預(yù)見性護理應(yīng)用于妊高癥宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護理中，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例妊高癥合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，均為我院2017年4月-2019年5月收治。納入：所有患者以臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查確診[3]。患者或家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除：嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；缺乏認(rèn)知能力患者；合并其他嚴(yán)重疾病患者。入選者按隨機數(shù)字表法分成兩組：對照組40例，年齡21～36歲，平均（28.8±1.2）歲；孕周37～41周，平均（39.1±1.3）周。觀察組40例，年齡22～36歲，平均（29.2±1.3）歲；孕周36～41周，平均（38.7±1.2）周。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)的護理干預(yù)。主要為：在患者產(chǎn)后出血發(fā)生后及時的使用縮宮素，對產(chǎn)婦子宮進行按摩，對因大量失血出現(xiàn)休克的病例進行及時的吸氧及補液，期間加強生命體征的監(jiān)測。

觀察組：加施預(yù)見性護理，具體如下：①由主管護師、護師組成預(yù)見性護理小組。小組成員均掌握系統(tǒng)的預(yù)見性護理干預(yù)策略，對入院的患者及時的對其病情狀況進行評估，包括基礎(chǔ)生命體征、既往病史、心理狀況、藥用情況等，在此基礎(chǔ)上制定出個性化及針對性的護理干預(yù)方案。②病情觀察及護理。對產(chǎn)婦的體征進行持續(xù)的監(jiān)測，做好子宮及陰道護理，其中子宮護理主要是護理人員需對產(chǎn)婦子宮進行持續(xù)的監(jiān)測，檢查產(chǎn)婦宮底高度及宮腔積血情況，對存在子宮下段收縮不佳的情況需給予產(chǎn)婦專業(yè)性的按摩直至宮縮恢復(fù)到正常水平；針對陰道護理則是護理人員需將產(chǎn)婦外陰部位的血跡擦拭干凈，且每日均需對陰道進行消毒避免感染發(fā)生。③心理護理。產(chǎn)后出血，患者因擔(dān)心自身安全而出現(xiàn)恐懼、緊張及焦慮等不良情緒，將會影響治療依從性，護理人員需要與患者交流溝通，了解成因，針對性采取健康宣教的方式告知患者無需擔(dān)心疾病對生命安全的影響，且講解積極治療成功的案例以提高患者配合度以加強對患者的心理護理；對家庭及經(jīng)濟因素所致負(fù)性情緒者，可指導(dǎo)家長給予患者心理支持及安慰，提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組成功止血時間、入院后24h陰道出血量（采取容積法與稱重法統(tǒng)計）。②于

患者出院時，以自制滿意度問卷調(diào)查表進行評估，總分100分。90～100分為非常滿意、70～89分為滿意、70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組成功止血時間、入院后24h陰道出血量

觀察組成功止血時間、入院后24h陰道出血量優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

組別 n 非常滿意 滿意 不滿意 總滿意率觀察組 40 34（85.00） 5（12.50） 1（2.50） 39（97.50）對照組 40 26（65.00） 8（20.00） 6（15.00） 34（85.00）x2 - 4.267 0.827 3.914 3.914 P - 0.039 0.363 0.048 0.048

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥也是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在產(chǎn)后出血的原因上，大多數(shù)是因?qū)m縮乏力所致，而分娩過程宮縮乏力也同患者在妊娠時期合并高血壓存在很大的聯(lián)系[4]。妊高癥產(chǎn)婦病理生理均有改變，影響凝血功能，而宮縮乏力則是產(chǎn)婦在娩出胎兒后無法關(guān)閉胎盤，使得附著部位子宮壁出現(xiàn)血竇，導(dǎo)致出血。妊高癥合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的病情嚴(yán)重且病情進展迅速，因此需及時的進行干預(yù)且實施有效的護理。

在對疾病的護理上，常規(guī)的護理服務(wù)無法滿足干預(yù)需求，需要探討更有效的護理干預(yù)模式。預(yù)見性護理是基于患者風(fēng)險因素評估，通過有效的護理干預(yù)預(yù)防因素發(fā)生的護理手段，研究表明將預(yù)見性的護理干預(yù)模式應(yīng)用到患有妊高癥合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的干預(yù)中可取得滿意的效果，主要是具體的護理過程，通過組建專門的小組進行干預(yù)，保證護理的科學(xué)性、合理性，在護理過程通過對子宮及陰道進行護理，有效止血且避免子宮感染；通過心理疏導(dǎo)及病情檢查，提高患者的治療依從性，預(yù)防大量出血引起不良預(yù)后的發(fā)生，保證患者的生命健康，促進患者早日康復(fù)及提高其滿意度[5]。本次顯示，觀察組實施預(yù)見性護理，止血時間、入院24h內(nèi)的出血量均優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組，同時觀察組患者護理滿意度高于對照組，表明在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加施預(yù)見性護理可有效提升護理質(zhì)量。

綜上，妊高癥合并宮縮乏力性的產(chǎn)后出血患者以預(yù)見性護理可縮短止血時間、減少出血量，提升護理滿意度，值得推廣。