精細化護理管理對人工氣道患者氣道濕化的影響分析

袁燕敏

（中山陳星海醫(yī)院ICU，廣東 中山 528415）

人工氣道，指的是使用導管通過上呼吸道置入氣管，或者直接置入氣管所構建的氣體通道。在臨床中，針對呼吸衰竭、急性心肌梗死、腦出血、慢性支氣管炎等患者會采取人工氣道方式，使患者氣道維持有效引流、通暢及機械通氣[1]。而對于人工氣道患者，臨床建議還有必要配合有效的護理管理方法。因此，本次重點分析評價精細化護理管理方法在其中的應用效果，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次將我院于2018年1月～2019年12月收治的130例人工氣道患者作為研究的對象，設為實驗組；其中，男66例、女64例；年齡為18～98歲，平均年齡為68.75歲。另取我院2016年1月～2017年12月收治的130例人工氣道患者作為對照組，其中，男70例，女60例；年齡為23～95歲，平均年齡為69.88歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有比較的意義。此外，兩組均符合臨床有關“人工氣道”相關診斷標準，且均知情簽署相關醫(yī)護同意書；此外，排除嚴重精神障礙及抗拒此次實驗者。

1.2 方法

本次對照組患者給予常規(guī)護理管理方法，涉及對患者實施常規(guī)翻身叩背、口腔護理、病房環(huán)境干預及安全管理等對癥護理管理，并協(xié)助患者常規(guī)促排痰及抗感染干預。觀察組則在此基礎上，給予精細化護理管理方法，包括：

（1）積極構建精細化護理管理小組，由小組成員對患者的氣道濕化狀態(tài)進行仔細檢查，即檢查痰液黏稠度，分為I～Ⅳ度，根據(jù)不同分度采取有針對性的吸痰護理干預，提升患者氣道濕化效果；Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度痰液分別使用負壓壓力為100～150 mmHg、150～200 mmHg、200～250 mmHg、250～300 mmHg；以此合理控制吸痰負壓，在保證痰液有效清除的基礎上，保護氣道黏膜，避免發(fā)生損傷。

（2）做好病房溫度控制，通常維持在20～22℃，將相對濕度維持在60～70%，給予主動加濕裝置進行濕化處理；對于濕化液溫度，需維持在32～37℃；倘若需增強濕化效果，需適當增加吸入氣體的溫度，保證在40℃及以下。

（3）根據(jù)痰液的黏稠度調節(jié)濕化罐檔位：Ⅰ度至Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度痰液分別設置1檔、2檔、3檔，檔位越高，濕化罐產生的霧量越大，使呼吸機管路形成均勻的云霧[2]，保證氣道濕化效果，而不產生冷凝水為目標，防止冷凝水流入氣道而發(fā)生呼吸機相關性肺炎。

（4）預防氣道濕化不足導致不良因素的發(fā)生。包括呼吸機管路溫度降低、痰痂形成、氣道堵塞、呼吸機相關性肺炎（VAP）等。因此，需加強呼吸機管道保護，嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換呼吸機管路，使用恒溫加熱型濕化罐，避免空調出風口直吹呼吸機管路，減少對管路溫度的影響，并及時清除氣道分泌物。

1.3 評價標準

（1）氣道濕化效果標準：①優(yōu)良：痰液黏稠度為I-Ⅱ度[2]；②差：痰液黏稠度為Ⅲ-Ⅳ度；計算比較兩組氣道濕化優(yōu)良率。

（2）比較兩組入住ICU時間、使用呼吸機時間。

（3）比較兩組氣道濕化不足導致不良因素發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采?。ā纒）表示，用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示，用x2檢驗；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組氣道濕化效果比較

觀察組130例患者，氣道濕化優(yōu)良126例、差4例，優(yōu)良率為96.92%；對照組130例患者，氣道濕化優(yōu)良105例、差25例，優(yōu)良率為80.77%。結合數(shù)據(jù)表明，觀察組氣道濕化優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異性（x2＝11.278,，P＜0.05）。

2.2 兩組平均入住ICU時間、使用呼吸機時間比較

觀察組平均入住ICU時間為11.25天、使用呼吸機時間4.75天；對照組，平均入住ICU時間為14.67天、使用呼吸機時間8.95天。結合數(shù)據(jù)可知，觀察組入住ICU時間、使用呼吸機時間均明顯度短于對照組，兩組數(shù)據(jù)具備顯著統(tǒng)計學差異（t＝5.283、6.129，P＜0.05）

2.3 兩組氣道濕化不足導致不良因素發(fā)生率比較

觀察組氣道濕化相關因素指標發(fā)生率為3.08%，與對照組的15.38%比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)具備顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組氣道濕化不足導致不良因素發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

在臨床中，針對人工氣道患者，給予氣道濕化治療的基礎上，需配合有效的護理管理方法，從而提升氣道濕化的效果[3-4]。

本次重點提到精細化護理管理方法的應用，即在構建精細化護理管理小組的基礎上，針對人工氣道患者氣道濕化全過程給予精細化護理干預，結果顯示：觀察組給予精細化護理管理，氣道濕化優(yōu)良率高達為96.92%，明顯高于采取常規(guī)護理管理的對照組的80.77%；并且，觀察組入住ICU時間、使用呼吸機時間均明顯短于對照組；此外，觀察組氣道濕化不足導致不良因素總發(fā)生率為3.08%，與對照組的15.38%比較明顯更低；各項數(shù)據(jù)充分表明，精細化護理管理方法的應用價值頗高。

綜上所述：人工氣道患者采取精細化護理管理，可改善氣道濕化效果，縮短入住ICU時間及使用呼吸機時間，并降低氣道濕化不足導致不良因素發(fā)生率，所以值得采納及應用。