止痛消炎軟膏聯合喜遼妥治療經橈動脈PCI術后皮下血腫的療效觀察

黃寶如，霍燕嫦*，龍潔瑩，劉偉娟

（南方醫科大學順德醫院心血管內科，廣東 佛山 528300）

經皮冠狀動脈介入術(PCI)是目前冠心病的有效治療方式，其手術途徑經橈動脈穿刺因其創傷小，病人痛苦小、并發癥少、術后不受體位限制、恢復快及住院時間短等優點，越來越被患者和醫務人員所認可,是冠狀動脈介入術理想路徑。但對穿刺技術要求比較高，在進行鞘管置入、血管穿刺及導管操作時容易因技術不成熟而損傷橈動脈管壁，引起局部出血[1],

導致皮下血腫及疼痛發生,甚至導致骨筋膜室綜合征等嚴重后果[2]。增加了患者痛苦，增加了住院時間和費用[3]。既往使用50%硫酸鎂濕敷及喜遼妥軟膏涂抹法來處理血腫、疼痛，但效果一般，顯效較慢。本課題嘗試將止痛消炎軟膏聯合使用喜遼妥用于經橈動脈行PCI介入治療術后，對上肢血腫、疼痛的患者進行治療，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選病例

2017年11月～2020年02月在本院心內科住院，經橈動脈穿刺行PCI術，術后出現上肢血腫、疼痛的患者共50例，男性20例，女性30例，年齡54～90歲。術前血小板計數，凝血四項結果均正常。隨機分為止痛消炎軟膏聯合序貫使用喜遼妥軟膏涂抹觀察組25例，50%硫酸鎂濕敷及喜遼妥軟膏涂抹對照組25例。患者性別、年齡、手術方式、常規診治及上肢血腫程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者無認知障礙，自愿進行研究；均簽署知情同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

術后發生上肢血腫的病人均使用紗布和彈力繃帶加壓包扎，術肢抬高、冰敷，觀察肢體腫脹程度和血腫范圍，冰敷期間要觀察皮溫，感覺，末梢血液循環情況，24 h拆除彈力繃帶后，觀察組用3～5 cm喜遼妥軟膏涂在患處并輕輕按摩至吸收，2 h后避開穿刺點，穿刺點貼上防水止血貼，再將止痛消炎軟膏用壓舌板攪拌均勻后平抹在無菌紗塊上，制成一張藥膏貼敷于大于血腫2～3 cm范圍處，藥膏上面加蓋2層無菌紗塊并用膠布固定，每日更換一次。對照組根據病變范圍，避開穿刺點，用3～4塊浸透50%硫酸鎂的紗布（以不滴水為宜，用1層塑料薄膜蓋住，以防打濕床單），濕敷患處，待1.5～2 h后取下，等皮膚干后將喜遼妥軟膏涂在患處，直至完全吸收，范圍大于血腫2～3 cm，每天2次。責班護士每天觀察術側血腫的情況，包括疼痛、血腫消退情況[4]。

2 評價方法

2.1 血腫程度評估[5－6]

上肢腫脹是測量患肢最腫脹處及健側相同部位周徑(cm)，兩者的差值為腫脹程度，0.5～1.5 cm為輕度腫脹，1,5～2.5 cm為中度腫脹,＞2.5 cm為重度腫脹。

2.2 疼痛程度評估

采用數字評價量表(numericalrating scale,NRS)評估患者上臂出現血腫后，不同天數內（第1天、第2天、第3天、第4天、第6天及第8天）疼痛評分。

2.3 療效評定

治愈：以皮下血腫完全消退無疼痛;顯效：以血腫吸收≥80%;有效：以血腫吸收≥50%且＜80%;無效：血腫面積及疼痛無明顯改變。

2.4 不良反應評判

皮膚使用外敷藥物后，局部是否出現紅斑、水泡、皮損、皮疹等。

3 統計學處理

采用SAS統計軟件進行數據處理。計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

4.1 兩組患者血腫消退對比（見表1）

表1 健側和患側前臂相同部位比較（±s）

表1 健側和患側前臂相同部位比較（±s）

組別 n 健側周長（cm） 患側周長（cm） 患側治療后第6天周長（cm）觀察組 25 20.488±1.721 23.316±1.898 20.488±1.694對照組 25 21.580±2.54 23.752±2.678 22.732±2.789 t 1.660 0.629 2.531 P 0.110 0.535 0.018

通過數據統計分析提示：兩組介入術后健側和患側的前臂周長對比沒有統計學意義，而進行外用藥物治療后觀察組對比對照組得到了更好的治療效果，T值2.531，P值0.018（P＜0.05）。

4.2 兩組患者治療后疼痛NRS分值對比（見表2）

表2 兩組患者治療后疼痛NRS分值對比（±s）

表2 兩組患者治療后疼痛NRS分值對比（±s）

組別 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第6天 第8天觀察組 25 4.92±1.08 3.56±1.16 2.28±0.94 1.12±0.93 0.20±0.58 0.00±0.00對照組 25 4.68±1.22 3.72±1.49 2.68±1.70 1.72±1.77 1.16±1.40 0.40±0.87 t-0.647 0.397 1.011 1.516 3.231 2.309 P 0.524 0.695 0.322 0.143 0.004 0.03

通過數據統計分析提示：兩組介入術前疼痛感覺對比沒有統計學意義，而術后第6天及第8天進行外用藥物治療后觀察組對比對照組得到了更好的治療效果，P值分別是0.004及0.03（P＜0.05）。

4.3 兩組患者療效比較（見表3）

通過數據統計分析提示：兩組介入術后對血腫處進行外用藥物治療后均有效，但術后第6天觀察組治愈率比對照組多，藥物見效較快。

4.4 不良反應

兩組藥物外敷均耐受良好，局部都沒有出現水泡、皮損、皮疹等不良反應。

5 討 論

（1）介入術后皮下血腫的影響

出血、血腫是經橈動脈穿刺行PCI術后最常見的血管并發癥，有研究報道稱，經橈動脈穿刺后血腫發生率為0%～12%，沒有出現嚴重的出血后果[6]。大的血腫不及時處理，可導致局部皮膚出現組織缺血壞死、血栓形成, 嚴重可導致上肢功能障礙,影響手術效果,降低病人患者依存性,增加了患者痛苦，增加了住院時間和費用。因此，通過及早發現、及時處理，采取預見性的護理措施，加強對穿刺處皮下血腫的護理干預極為重要[7]。

（2）喜遼妥及止痛消炎軟膏、50%硫酸鎂作用機制

喜遼妥主要成分是磺酸脂黏多糖, 其可緩解穿刺部位疼痛，減輕組織腫脹程度，有改善患處血液循環、消炎止痛、促進損傷組織細胞修復、加速血腫吸收 的作用，，可通過皮膚直接吸收。

止痛消炎軟膏呈油膏狀，保濕效果好，作用持續時間久。其主要成分是生天南星、獨活、生草烏、冰片、皂莢、芒硝等。其中，天南星性烈、可溫燥；獨活有祛風、祛濕、止痛作用；生草烏具有溫經散寒、祛風濕，且有較強的止痛作用；皂莢有祛風除濕作用；冰片味芳香具有走竄止痛作用，以上藥物聯合使用具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用。能改善局部皮膚血液循環，增強局部皮膚抗炎能力，增強患者的新陳代謝，增強細胞吞噬功能，對創傷血管壁有促進恢復的功能[8-10]。

50%的硫酸鎂溶液是一種高滲性溶液，其藥液中的鎂離子從皮膚滲入，可以改善組織間隙與細胞之間的滲透壓，間接促進局部組織滲出液的吸收，達到消腫的目的。

因此,止痛消炎軟膏、硫酸鎂、喜遼妥三種藥物，均能加速皮下血腫的吸收,提高患者忍痛能力。本研究顯示,從測量血腫周長、疼痛評分、治愈率上對比，止痛消炎軟膏外敷聯合序貫使用喜遼妥軟膏涂抹優于對照組,差異有統計學意義。

（3）止痛消炎軟膏是中藥成分，舒適度高，止痛效果好，患者更容易接受此種治療方式,在減輕護理人員工作的情況下，大大提高患者依從性。但是硫酸鎂為針劑，外敷時紗布干濕度不易把控，且水分蒸發后,在皮膚表面上容易形成無色結晶,紗布容易硬結，發硬的紗布接觸皮膚，不但使患者感到不適，還影響患者活動，難以堅持。

綜上所述，止痛消炎軟膏聯合序貫使用喜遼妥軟膏涂抹用于經橈動脈行PCI介入治療術后，應用于出現上肢血腫、疼痛的患者，更能迅速緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦。而且取材方便，無不良作用，經濟實用，患者也易于接受，因此，值得臨床推廣應用。