羅哌卡因用于超聲引導下腹橫肌平面阻滯配合圍術期護理在結直腸癌手術患者中的效果分析

洪菊 龐小蘭

（解放軍陸軍第七十二集團軍醫院 浙江 湖州 313000）

截止2015 年底全球結直腸癌新發病例達136 萬，僅次于肺癌、乳腺癌。該病早期沒有明顯癥狀，隨疾病進一步發展，患者排便習慣、糞便性狀會出現變化，直至集中晚期，患者以腸梗阻、貧血等癥狀為臨床主要表現[1]。目前臨床治療該病，多以外科手術為主。而是良好鎮痛、減輕機體應激反應外科手術治療時重點關注的內容。隨著醫療技術不斷發展和完善，腹橫肌平面(TAP)阻滯被廣泛用于結直腸癌等疾病的手術治療中，但術中麻醉藥物和圍術期護理配合至關重要。基于此，此研究選取我院50 例患者展開，重點分析對結直腸癌手術患者實施超聲引導下TAP 阻滯聯合圍術期護理干預的臨床價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年1 月—2019 年12 月內接收的50 例結直腸癌手術患者視為研究對象并隨機分為對照、觀察組。其中觀察組（25例）：男、女性患者為12、13 例，年齡區間52 ～79 歲，平均（65.50±12.14）歲。對照組（25 例）：男、女性患者為14、11 例，年齡區間53 ～79 歲，平均（65.88±11.45）歲。比較兩組患者一般資料，P ＞0.05。

1.2 方法

麻醉前半小時肌注0.1g 射苯巴比妥鈉+0.5mg 阿托品。入室開放外周靜脈后準確連接監護儀檢測各項生命指征。麻醉誘導用0.06mg/kg 咪唑安定、3μg/kg 芬太尼、1mg/kg 丙泊酚以及0.15mg/kg 阿曲庫銨；氣管插管，接麻醉機行正壓通氣（間歇），潮氣量控制在8 ～10ml/kg，呼吸頻率保持12 次/min 左右，PErCO2維持在33mmHg。

術中麻醉維持：4 ～8mg/kg.h 丙泊酚持續泵注，1 ～2μg/kg.min 順式阿曲庫銨。

麻醉后給予TAP 阻滯，超聲引導，穿刺前用多譜勒超聲診斷儀進行掃描并獲得TAP 圖像。局部消毒、鋪巾，用麻醉針（20G）于探頭側進針，超聲引導下依次突破腹外斜肌、腹內斜肌直至腹橫肌平面，回抽無回血后注射羅哌卡因或生理鹽水。方法同上，對側給予TAP 阻滯。完成后靜待15min，切皮。術后給予靜脈自控鎮痛，兩組均連接鎮痛泵，鎮痛液配制：0.6mg 芬太尼稀釋至100ml。鎮痛泵負荷量、背景劑量均為2ml、單次劑量0.5ml，鎖定15min。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組術中生命指征情況。

1.3.2 觀察兩組鎮痛效果。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 闡明兩組術中生命指征情況

觀察組患者術中生命指征各指標變化幅度小于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表。

表 兩組生命指征變化比較（±s）

表 兩組生命指征變化比較（±s）

組別 n HR 變化（次/min） SBP變化（mmHg） DBP變化（mmHg）觀察組 25 6.55±1.23 12.23±2.52 10.15±5.11對照組 25 23.23±5.23 25.25±5.45 22.15±8.44 t-15.5229 10.8420 6.0812 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組鎮痛效果比較

觀察組：術中芬太尼用量（0.33±0.10）mg、鎮痛泵按壓次數（12.23±2.25）次；對照組分別為（0.58±0.15）mg、（35.56±5.88）次；觀察組鎮痛效果優于對照組，差異顯著，P＜0.05（t=6.9337、18.5282）。

3.討論

腹壁肌群主要由腹內外斜肌、腹橫肌等組織組成，受T-L神經支配，經過腹壁外側并通過斜肌和橫肌后到達腹壁前側。TAP 阻滯具體是指將麻醉藥注入筋膜平面，旨在減輕切口疼痛。通過對TAP 阻滯的進一步研究，我們發現注射利多卡因后安全性較高，不會導致患者出現TAP 阻滯并發癥[2]。

近年來，隨著超聲技術的不斷發展和完善，該技術被臨床廣泛應用于神經阻滯中，通過超聲可以探及全身神經叢，可幫助醫生開展安全有效的神經阻滯，提高阻滯成功率的同時減少并發癥；而在圍術期配合護理干預，可提高臨床療效并改善患者預后。

3.1 圍術期護理配合

術前護理：（1）宣教聯合心理疏導：結合文化素質、性格特征等因素，通過健康手冊、PPT、講座等途徑將手術治療目的和常見并發癥告知患者；加強聯系和溝通，了解其內心狀況，而后綜合性格特點等因素展開干預，消除焦慮、抑郁情緒。（2）TAP阻滯和超聲探頭護理：提前準備好所有的手術物品，對內鏡進行隔離和消毒。搖動超聲凝膠瓶時注意不要撞擊到探頭，避免物體撞擊損壞探頭。使用前完善各項檢查，例如透鏡匹配、線纜等，避免不良因素對圖像質量造成影響。

術中護理：（1）生命指征監測：指導其取合適體位，確保術區充分暴露。準確連接監測設備，確保操作準確性。密切注意其心率、呼吸等生命指征變化情況，嚴格執行無菌操作。（2）TAP 阻滯配合：全身麻醉后巡回護士常規消毒髂嵴、第12肋間腋前，鋪無菌巾。探頭涂耦合膠后套膜，掃描腹壁區。

術后護理：（1）遵醫囑展開抗感染、更換敷料等措施，加強對傷口的觀察，避免其滲血、滲液。通過心理暗示、交流等方式轉移患者注意力，必要時給予藥物鎮痛來減輕術后疼痛。（2）鎮痛泵管理：安善固定，叮囑患者保護好鎮痛泵，避免扭曲、滑脫。（3）不良反應處理：惡心嘔吐：按住切口并使用止吐藥，指導患者頭偏一側防窒息。呼吸抑制：密切觀察呼吸頻率、幅度，必要時停用鎮痛泵并吸氧。