階梯式手術(shù)培訓(xùn)模式在輸尿管軟鏡教學(xué)中的應(yīng)用

阿斯木江·阿不拉 阿衣丁·西熱亞孜旦 安尼瓦爾·牙生 王玉杰（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿中心二病區(qū) 新疆 烏魯木齊 830054）

輸尿管軟鏡可以直接經(jīng)由患者的泌尿系自然腔道以逆行方式進(jìn)入其腎盂、腎盞中，且輸尿管軟鏡的彎曲功能極好，可以更好的進(jìn)入腎盂與各個(gè)腎盞，讓手術(shù)者清晰的查看到各盞狀況與結(jié)石分布情況，在直視狀態(tài)下開展腎內(nèi)檢查與激光碎石術(shù)[1]。基于此，本文研究了階梯式手術(shù)培訓(xùn)模式在輸尿管軟鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細(xì)的研究資料報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月期間，于我院接受輸尿管軟鏡培訓(xùn)的50 位泌尿外科醫(yī)師，將采用傳統(tǒng)模式培訓(xùn)的25 位設(shè)為A 組，將采用階梯式手術(shù)培訓(xùn)模式的25 位設(shè)為B 組，A 組受訓(xùn)者，平均年齡32.38±5.64歲；B組受訓(xùn)者，平均年齡33.17±6.03歲；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組受訓(xùn)者的基礎(chǔ)資料，結(jié)果顯示P ＞0.05，可作對(duì)比研究。

1.2 方法

A 組受訓(xùn)者以傳統(tǒng)模式開展培訓(xùn)教學(xué)，培訓(xùn)的內(nèi)容、手術(shù)操作的具體科目、手術(shù)操作的時(shí)間均由培訓(xùn)者依據(jù)實(shí)際情況合理安排。B 組以階梯式培訓(xùn)模式開展培訓(xùn)教學(xué)，具體如下：（1）理論培訓(xùn)。首先對(duì)受訓(xùn)者開展理論知識(shí)增訓(xùn)，時(shí)間為2 天，內(nèi)容主要包括輸尿管軟鏡設(shè)備的相關(guān)知識(shí)，腎與輸尿管的解剖學(xué)知識(shí)，輸尿管軟鏡的相關(guān)適應(yīng)證、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，手術(shù)的操作步驟與圍術(shù)期相關(guān)處理以及泌尿系結(jié)石疾病知識(shí)等，并在培訓(xùn)后對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行考核評(píng)分，考通過后方可進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。（2）體外培訓(xùn)。讓受訓(xùn)手持輸尿管軟鏡，練習(xí)前行、后退、方向旋轉(zhuǎn)、精準(zhǔn)定位以及采石籃套綠豆等多項(xiàng)操作，首先于直視狀態(tài)下練避操作，持續(xù)2 天，待受訓(xùn)者可以對(duì)輸尿管軟鏡的前端運(yùn)動(dòng)與旋轉(zhuǎn)方向直接觀察后，開展暗盒操作訓(xùn)練，持續(xù)3天，讓受訓(xùn)者于顯示屏中查看鏡下視野，持續(xù)訓(xùn)練5 天，3h/d。（3）動(dòng)物操作。采用離體豬腎輸尿管作為操作模型，增訓(xùn)2 天，先由培訓(xùn)者示范操作，并對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)講解，后讓受訓(xùn)者互為助手，開展輸尿管軟鏡操作練習(xí)，培訓(xùn)者在每一個(gè)受訓(xùn)者操作結(jié)束后，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和錯(cuò)誤糾正，對(duì)受訓(xùn)者的全程操作時(shí)間進(jìn)行記錄。（4）臨床培訓(xùn)。選擇合適的患者接受輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)（URL），并取得患者的知情認(rèn)可，讓受訓(xùn)者在導(dǎo)師的指導(dǎo)之下，首次獨(dú)立開展URL。

1.3 指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄兩組的手術(shù)培訓(xùn)時(shí)間、手術(shù)培訓(xùn)例數(shù)、第1 例獨(dú)自完成手術(shù)的時(shí)間，并安排兩組培訓(xùn)導(dǎo)師對(duì)學(xué)員的手術(shù)操作進(jìn)行評(píng)分，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示手術(shù)操作水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料與數(shù)據(jù)納入至SPSS22.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

培訓(xùn)后，B 組受訓(xùn)者各項(xiàng)培訓(xùn)指標(biāo)均優(yōu)于A 組，P ＜0.05；且B 組的學(xué)員評(píng)分高于A 組，差異顯著，P ＜0.05，見表。

表 兩組培訓(xùn)結(jié)果對(duì)比分析（±s）

表 兩組培訓(xùn)結(jié)果對(duì)比分析（±s）

組名 例數(shù) 手術(shù)培訓(xùn)時(shí)間（月）學(xué)員評(píng)分（分）A 組 25 4.59±0.92 6.42±2.13 113.25±44.38 5.87±1.82 B 組 25 3.87±0.52 5.04±1.12 90.02±40.21 7.56±1.39手術(shù)培訓(xùn)例數(shù)（例）首例獨(dú)立完成手術(shù)時(shí)間（min）

3.討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最為常見的一種常見病，發(fā)病率高，當(dāng)前臨床對(duì)于該種疾病主要還是以手術(shù)為主，輸尿管鏡技術(shù)因此廣泛運(yùn)用于泌尿外科結(jié)石處理中，使得越來越多的泌尿外科醫(yī)師開始學(xué)習(xí)輸尿管軟鏡術(shù)的運(yùn)用，但就實(shí)際情況來說，大部分的醫(yī)師都是從手術(shù)室觀摩開展始學(xué)手術(shù)操作和經(jīng)驗(yàn)，之后便盲目的開展手術(shù)，不僅使得手術(shù)設(shè)備耗損量增加，更增加了手術(shù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)[2]。階梯式培訓(xùn)模式是一種全新的培訓(xùn)模式，該模式通過理論知識(shí)培訓(xùn)，讓受訓(xùn)者全面了解輸尿管鏡與設(shè)備、手術(shù)并發(fā)癥、圍術(shù)期處理知識(shí)；通過體外操培訓(xùn)，讓受訓(xùn)在先于直視操作下學(xué)會(huì)更快完成手鏡協(xié)調(diào)；通過鏡下體外操作訓(xùn)練，讓受訓(xùn)者學(xué)會(huì)從容操作，并會(huì)學(xué)入鏡時(shí)最佳的視野方向與角度；通過動(dòng)物操作培訓(xùn)，讓受訓(xùn)者以離體豬腎輸尿管作為操作對(duì)象培訓(xùn)，不僅經(jīng)濟(jì)性更強(qiáng)，還能讓受訓(xùn)者更好的構(gòu)建解剖視野，對(duì)鏡下的各個(gè)腎盞方向與角度進(jìn)行全面了解，切實(shí)體會(huì)到進(jìn)入左右腎手柄與鏡頭時(shí)彎曲方向存在的差異，讓其更快的進(jìn)入手術(shù)穩(wěn)定狀態(tài)。通過臨床操作培訓(xùn)，讓受訓(xùn)者進(jìn)入到手術(shù)室學(xué)生，首先跟隨器械護(hù)士學(xué)習(xí)設(shè)備準(zhǔn)備，以便更快熟悉設(shè)備，學(xué)習(xí)術(shù)各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置，增加與護(hù)士的默契度，進(jìn)而減少手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)完成后當(dāng)天再讓受訓(xùn)者觀看并討論手術(shù)視頻，找到操作中存的問題，并及進(jìn)進(jìn)行改進(jìn)，讓受訓(xùn)者更熟悉手術(shù)操作[3]。本次研究顯示，B 組受訓(xùn)者的手術(shù)培訓(xùn)與首例獨(dú)立完成手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)培訓(xùn)的例數(shù)與A 組相比均明顯更低，且B 組的學(xué)員評(píng)分與A 組相比明顯更高，P ＜0.05。

綜上所述，階梯式培訓(xùn)模式在輸尿管軟鏡手術(shù)教學(xué)中應(yīng)用效果理想，可以縮短受訓(xùn)者手術(shù)培訓(xùn)的時(shí)間、手術(shù)培訓(xùn)例數(shù)，讓受訓(xùn)者更快熟悉手術(shù)操作，值得應(yīng)用。