基于中醫藥的慢病管理對策研究

宋海貝 溫川飆 徐熊

摘要：通過對四川革命老區老年人進行中醫慢病管理的現狀進行分析研究，最終歸納給出針對四川革命老區老年人進行中醫慢病管理的對策，探索一條適合四川革命老區老年人的中醫慢病管理健康生活之路，保障農村老年人的疾病管理，進一步推動中醫藥事業在慢病管理的應用。

關鍵詞：老區農村;老年人口;慢病管理;中醫藥

中圖分類號：R203 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）15-0258-02

中醫藥是中國的傳統醫學，治療理念受到國際社會越來越多的關注。中醫在防病、治病、特別是在防治老年人口慢性病方面具有獨特優勢，在保護農村老年居民健康方面發揮著重要作用。通過對四川革命老區老年人進行中醫慢病管理存在問題的分析，歸納給出針對農村老年人進行中醫慢病管理的對策，有利于通過中醫藥治療保障老年人口的健康生活。

1四川革命老區老年人中醫慢病管理存在的問題

1.1慢病治療持續時間長、經濟負擔重

慢性病是指使患者的身體結構、生理功能出現病理異常，短期不能徹底治愈，需要給予長期用藥治療和訓練康復的疾病。慢性病一般起病原因復雜，在發病初期不易被察覺，發病時間長，需要長期的治療和護理，而且并發癥也比較多，給日常生活帶來極大困擾。由于身體機能和自身免疫力隨著年齡的增加不斷衰退，老年人患慢性病的比例持續增加。常見慢性病主要有心腦血管疾病、脾胃病、高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病、腫瘤等，已成為老年人的主要死亡原因和主要疾病負擔，嚴重影響老年人的身體健康和晚年生活質量。

1.2老年居民對中醫藥服務的利用率低

四川革命老區主要位于貧困山區的農村，農村老年居民對中醫藥的利用率相對較低，對西醫治療的依賴性比較明顯，中醫藥治療慢性病的優勢無法正常發揮。首先，社區管理部門對中醫藥治療的宣傳不足，老年人對中醫藥服務治療慢性病的認知水平受限，影響了中醫藥的利用。隨著信任程度的增加，老年人對中醫藥的利用也會越多，但由于目前農村居民對中醫藥治療的科學性認知水平有限，導致信任中醫藥治療疾病的居民較少。因此居民對中醫藥了解不足或不全面，影響了中醫藥的利用。其次，中藥自身的熬制、保存、服用等不方便的問題也明顯影響了中醫藥的利用，導致慢性病患者愿意選擇就診中醫的占比低。再次，患者就診的習慣問題，一般患者到醫院的就醫觀念是西醫，或者中西醫結合，單純中醫藥治療用藥不多見，這也說明中醫藥在農村居民就醫觀念中不占有主導地位。

1.3農村地區中醫醫療服務能力不足

目前農村地區居民生活水平不斷得到提高，農民對中醫藥健康治療的需求越來越高，中醫藥醫療服務在農村市場廣闊，但也存在一些服務能力不足的問題，具體如下：（1）人才儲備不足。學中醫的人相對西醫較少，農村中醫藥服務人員少且多數學歷偏低。在現有農村地區醫療服務人員中，專業的中醫藥人員嚴重不足。由于農村地區生活條件差、待遇低，專業中醫藥畢業生在農村地區就業人員偏少，造成農村中醫藥醫療隊伍人才不足。（2）財政投入不足。農村地區醫療專項經費的總體投入相對不足，其中中醫服務方面財政投入明顯不占優勢。（3）管理體制不健全。目前農村地區中醫藥管理部門存在獨立性差、管理不到位的現象，不利于中醫藥服務工作的部署和實施，對中醫藥事業的可持續發展非常不利，國家關于中醫藥方針政策的執行受到嚴重影響，農村中醫藥服務難以正常發展。（4）基礎薄弱。由于農村地區普遍沒有專門的中醫院，或者中醫院規模小、條件差，加上農村中醫藥事業沒有相應的資助項目，鄉村地區中醫藥發展嚴重受限。

1.4移動互聯在老年人群體中普及度低

慢性病的管理治療在很長一段時間內需要病人定期通過移動互聯將身體各項指標錄入，從而醫生可以得到一份相對有效的報告單，對病人進行進一步的治療。但是老年人對移動科技產品的接觸和認識較少，對于移動設備的陌生容易造成信息偏差、信息不全或信息異常等問題，這在很大程度上不利于疾病管理和醫生診斷治療。隨著醫療服務逐步互聯網化之后，線上模擬化拉開了老年人與各種醫療服務之間的距離，慢性病管理更多的依賴家人基于幫助，不方便老年人自身對疾病的監測。

2四川革命老區老年人口中醫慢病管理的對策

2.1全面加強農村醫療衛生機構中醫藥服務能力建設

老區基農村中醫藥服務能力需要全面加強，包括中醫藥醫療、治未病、保健、康復等方面的建設，發揮中醫藥服務在農村地區的關鍵作用，推動農村中醫藥服務能力持續發展，可以從以下幾點著手：（1）健全農村中醫藥服務體系。鄉鎮農村醫療機構配備專業的中醫藥人員，建立中醫診療科，配備基本中醫診療設備，配備常用中草藥、中成藥，確保能夠提供針灸、推拿、拔罐等常見中醫藥服務項目。（2）提高農村中醫藥服務人員專業素質。將縣級中醫醫院作為中醫藥服務人員的進修培訓基地，定期組織全縣基層衛生院、村衛生室中醫藥人員開展中醫藥相關技術培訓、學習國家中醫藥最新方針政策、交流先進的中醫藥治療案例，使得中醫藥人員利用中醫藥對老年人常見病、慢性病進行診療的能力不斷提高。（3）重視農村地區中醫藥的發展。將基于中醫藥的疾病健康管理服務納入基本的公共衛生服務范疇，運用中醫藥診治方法對老年人進行慢性病的健康管理，逐年提高老年居民慢病患者采用中醫藥技術進行健康管理的比例。（4）加強中醫藥文化建設。不斷普及中醫藥文化，積極宣傳中醫藥優良技術，讓農村地區人民群眾能夠享受到優質的中醫藥服務，加強居民對中醫藥文化的信任度。

2.2提高社區醫務人員健康管理服務能力

要充分發揮社區醫務人員在中醫健康管理方面的優勢，為老年人慢病管理提供有效途徑。社區服務對慢性病管理非常重要，中醫藥診治是運用中醫藥技術對患者進行統一干預調整，平衡自然環境、起居運動以及自身調節之間的相互作用，激發患者自身的抵抗和調節能力，最終達到慢病管理的效果，并逐步穩定和治愈疾病。在服務工作中，要求社區中醫醫務人員對慢病患者建立電子健康檔案，進行病程完整跟蹤記錄，做好定期隨訪和動態管理，及時掌握社區內常駐慢性病患者的信息變化，對患者就診進行預約登記管理，通過中醫藥技術的有效干預，減少老年人慢性病的發生和危害。通過提高社區醫務人員的健康管理服務能力，進一步推動中醫藥衛生事業健康發展。

2.3加強社區中醫藥慢病管理指導宣傳

老區應該加強社區中醫慢病知識宣傳，讓社區老年人對中醫慢病的科學管理有更深了解，認識到中醫治療的重要性?？梢詮囊韵聨追矫嬷郑海?）建立定期體檢制度，采用中醫“望聞問切”方法對社區居民進行定期檢查，保持“治未病”的健康意識。（2）以宣傳冊、展板、公眾號文章推送等方式，將中醫藥預防疾病的作用進行普及，建立健康生活的態度。（3）現場推廣中醫綠色治療：定期將中醫針灸、按摩、推拿、拔罐等常見技術性治療通過免費體驗的方式向社區居民推廣，提高民眾對中醫的認識。（4）倡導綠色生活理念：重視中醫養生食療以及運動療法的功能，改善飲食習慣，形成良好的生活習慣有利于慢病管理。（5）提倡中藥調理：針對身體素質差且年齡大于65歲的老年患者，積極提倡通過中藥調理身體，以達到調整身體整體機能的目的，同時減少藥物副作用的產生、減少并發癥出現的風險。

2.4建議將中醫慢病治療納入醫保范圍

建議把慢性病不需住院的中醫藥治療、康復等門診費用納人醫保報銷范圍之內。目前患者不住院只在門診就診，按照規定不能報銷醫藥費，而慢性病往往需要患者長期到門診進行開方取藥、康復治療等，給患者和家庭帶來極大的經濟負擔。如果慢性病長期反復住院不但要占用本就有限的病床，那么護理和經濟方面都是家庭的負擔㈣。由于慢性病在病情穩定的情況下一般不需要住院治療，而醫院門診、私人診所以及藥店的中醫醫藥、診療服務費用較高，可以根據患者提供的診斷證明、不同的疾病種類以及病情采取不同比例的報銷辦法，達到降低患者經濟負擔、提高患者生活質量的目的。

3總結

中醫藥的防治體系對中華民族的發展有著重要作用。中醫藥技術通過對患者整體的系統改善，實現控制病情和預防病變的功能，強調在慢病管理中“未病先防”、“既病防變”、“愈后防復”的防治作用。在慢病防治過程中，中醫藥的發展扮演著不可替代的角色，農村醫療服務機構應當順應國家加強實施中醫“治未病”健康工程，貫徹執行國家關于基層中醫藥服務能力提升工程，將中醫藥慢病管理服務工作納入到農村地區老年人慢病防控計劃中去，多渠道吸納和培養中醫專業醫務人員，積極培養基層高素質中醫技能醫師，發揮中醫藥技術在慢病防治中的獨特優勢。