剖宮產的原因分析以及降低剖宮產率的對策探討

黃源慧

【摘要】目的：分析剖宮產的原因并探討降低剖宮產率的對策。方法：回顧性分析2017年1月～2019年12月來玉龍縣保健院1903例分娩孕產婦，統計3年內剖宮產發生率，并收集所有剖宮產孕產婦的病歷資料，分析選擇剖宮產原因，以此探討降低剖宮產率的對策。結果：近3年來我院孕產婦剖宮產發生率呈逐年下降趨勢，組間差異不明顯（P>0.05）;320例剖宮產產婦原因從高到低為疤宮、胎兒因素、妊娠并發癥、其他因素、產道異常、社會因素、產程異常、引產失敗。結論：近年來我院剖宮產率逐年降低，應加強健康宣教，強化孕期監護，降低剖宮產率。

【關鍵詞】剖宮產;原因;對策

隨著剖宮產技術、麻醉技術、術后鎮痛技術的提高以及生活方式和觀念的改變，導致近年來剖宮產率逐年上升。雖然剖宮產能有效挽救孕產婦及新生兒的生命，解決難產、合并癥，但相比自然分娩，其產后粘連、出血、術后感染的幾率大大提高，不僅會增加家庭經濟負擔，還會延長住院時間，且存在避孕困難等問題[1]。本文就回顧性分析我院近3年來孕產婦剖宮產發生情況，并探討降低剖宮產率的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年12月來玉龍縣保健院1903例分娩孕產婦，其中剖宮產320例（16.82%），年齡19～36歲，平均（25.54±2.65）歲;孕周38～42周，平均（39.24±1.25）周。

1.2 方法

收集所有剖宮產孕產婦的病歷資料，分析選擇剖宮產原因，包括產程異常、產道異常、胎兒因素、妊娠并發癥、子宮破裂、疤宮、引產失敗、高齡初產、子宮畸形、社會因素、其他因素等，并探討降低剖宮產率對策。

1.3 統計學處理

選用SPSS20.0統計學軟件，計數、計量資料以n（%）表示，χ2檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 我院孕產婦剖宮產發生率

近3年來玉龍縣保健院孕產婦剖宮產發生率呈逐年下降趨勢，組間差異不明顯（P>0.05）。表1。

2.2 我院孕產婦剖宮產原因

2017～2019年320例剖宮產產婦原因從高到低為疤宮、胎兒因素、妊娠并發癥、其他因素、產道異常、社會因素、產程異常、引產失敗。表2。

3 討論

3.1 產婦選擇剖宮產的原因分析

（1）疤宮：隨著二胎政策的開放，越來越多的70、80后媽媽躍躍欲試，但因各種原因，其中瘢痕子宮占有很大比例，再次分娩容易引起子宮破裂，嚴重威脅產婦與新生兒的生命安全，既往認為“一次剖宮產，終身剖宮產”，因此很瘢痕子宮孕產婦再次選擇剖宮產。（2）胎兒因素：包括頭位異常、臀位、橫位、巨大兒、胎兒窘迫、多胎妊娠、胎兒宮內生長受限等。其中以臀位、胎兒窘迫最為常見：①臀位分娩：臀位是臨床常見的異常胎位，具有較高的分娩風險，容易出現胎臂上舉、后出頭困難、臍帶脫垂甚至胎兒顱內出血、窒息等，所以很多產科醫生為規避風險而選擇剖宮產[2]。②胎兒窘迫：隨著胎心監護技術的廣泛使用，能及時發現胎心異常，若胎心監護時發現嚴重宮內缺氧，常會選擇剖宮產。（3）妊娠并發癥：包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水因素、妊娠期糖尿病、肝內膽汁淤積綜合征等，很多產婦均會選擇剖宮產以避免危險。（4）產道異常：產前檢查發現產道異常，若存在明顯骨盆形態異常，會直接考慮剖宮產，以保障胎兒和母體的安全[3]。（5）社會因素：現代社會產婦的運動較上一輩少，更加嬌氣，因懼怕疼痛，選擇剖宮產。

3.2 降低剖宮產率措施

剖宮產為處理妊娠并發癥和難產的有效方式，其推廣以來，極大的降低危重孕產婦的死亡率，但其相比自然分娩也存在較多的并發癥，且不利于胎兒生長發育，因此并不安全，所以若無指征選擇剖宮產分娩，不利于胎兒和產婦預后，因此在臨床工作中應積極采取措施降低剖宮產率：（1）雖然目前臨床尚沒有疤痕子宮再次妊娠選擇什么分娩方式的統一定論，但隨著剖宮產指征不斷擴大和寬松，大多產婦再次妊娠時上次剖宮產指征已消失，同時剖宮產為子宮下段橫切口，所以可以進行陰道試產。（2）加強孕期產婦和家屬的健康教育，認識到剖宮產的利弊，意識到陰道分娩為自然過程，具有多種優勢，提高分娩信心。（3）強化孕期監護，及時糾正異常胎位，給予飲食指導，降低并發癥。（4）積極開展無痛分娩服務和分娩鎮痛技術，使產婦不畏懼自然分娩疼痛，為其創造良好條件。（5）強化技術培訓，提高產科醫務人員胎兒監護技術和接生技術，密切關注產程變化，為相對頭盆不稱提供試產機會。

參考文獻：

[1] 劉艷欣.孕產婦剖宮產指征分析及降低剖宮產率對策探討[J].中國民康醫學，2016，28（16）：39-41.

[2] 張紅朵.1305例產婦選擇剖宮產的原因及降低剖宮產率的對策分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（06）：212-213.

[3] 唐超鑾.剖宮產原因構成分析及降低剖宮產對策的探討[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：267-268.