淺析手術室潛在的護理安全隱患

何宗芬

【摘要】目的：杜絕或減少手術室護理潛在安全隱患，提供安全的手術環境，保障手術患者安全。方法：分析總結手術室護理安全隱患及防范措施。結果：通過完善及嚴格執行相關制度，有效控制與減少了手術室的護理安全隱患。結論：完善的制度職責、嚴謹的工作態度，能夠有效減少護理差錯隱患，保障患者手術安全。

【關鍵詞】手術室護理;潛在安全隱患

手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫療護理糾紛的發生。

1 手術室常見護理安全隱患

手術室安全隱患制度不健全。新《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或添加。如手術室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術室護理清點單的填寫標準等。

1.1 人員管理不到位 實習學生控制不嚴，參觀人員過多，手術醫生串科學習，一名護士巡回多臺手術。

1.2 體位不當造成意外傷害 體位安置不當影響患者循環、呼吸，約束帶過緊或兩上肢過度外展、造成神經受壓，襯墊不當導致褥瘡發生。

1.3 患者或手術部位出現差誤 手術部位術前無標識或無腕帶識別。接患者入室時不嚴格執行查對制度，或因患者術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間。

1.4 器械準備不足或性能不良造成意外 手術器械準備不足或器械性能不良，術中再次準備延長手術時間，手術器械核對和管理不規范導致器械敷料等殘留體內。

1.5 設備管理使用不當 設備性能掌握不好，增加手術風險。接送車固定不穩，滑落患者造成意外。術中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。

1.6 不認真履職 交接班不認真或術中不堅守崗位。

1.7 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用。手術患者護送不當，護送途中發生各種管道脫落。術后患者x線片、ct片等貴重物品遺失，給日后醫療糾紛埋下了一根導火線。

2 防范對策和措施加強法律意識，規范護理行為

2.1 嚴格執行各項規章制度和操作規程，是防止差錯事故、提高工作質量的保證。科內不定期組織法律、法規相關知識學習，并結合實際工作中易發生的實例問題進行講解、分析，從而不斷增強法律意識和風險意識，強化護士責任心。

2.2 抓好落實各項制度和規程，如消毒隔離制度，接送患者制度，安全核查制度，清點制度等，勤練無菌操作技術。

2.3 加強手術室人員管理 手術室中人員的活動可使大量細菌與空氣中的塵埃懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴格控制進入手術室內人員的數量和活動。一般40m的房間安排參觀人員2名，手術人員及參觀者進入手術間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動，嚴禁實習醫生串科學習。合理安排手術室護理人員，做到一人負責一臺手術。

2.4 合理安置體位 為全麻插管俯臥位患者翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，保持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術時手術膜平整覆蓋患者前額至鼻尖處，減輕頭托對面部損傷。側臥位手術時固定，避免約束過緊導致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時可采用馬蹄形頭托（凝膠墊），預防面部壓傷，擺放截石位時以小腿腓腸肌承重，避免神經損傷。若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經損傷。雙上肢處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經、肌肉醫學`教育網搜集整理。

2.5 對壓瘡高危患者應在術前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

2.6 加強手術患者及手術部位的核查 術前做到三確、六查、十二對、四到位制度。三確即正確的患者，正確的手術部位，正確的手術方式。六查即接患者時查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、前用藥及過敏性情況），患者手術問查，麻醉前查，消毒皮膚前查，執刀時查，關閉體腔前后查。

2.7 十二對即對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術問號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。四

2.8 加強儀器設備、手術器械的管理n.手術室護士隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動，掌握一般故障的排除方法。某些大手術及術中需要變換體位時，巡回護士要及時查看負極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發生，使用一次性負極板。使用空氣止血帶時巡回護士要嚴格記錄使用時間并及時提醒手術者定時放松止血帶，以免造成患者肢體的功能障礙或損傷。洗手護士上臺前應將手術所需器械、物品準備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時增加器械，術中傳遞器械按無菌技術進行。所有手術器械醫療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護士長要定期督促檢查儀器設備的使用情況，設專人管理，避免因設備使用不當或故障引起醫療事故。電凝器不能直接與患者皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

2.9 嚴密觀察，認真履職 ①巡回護士認真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運轉等。堅守崗位盡可能減少術中外出取物、取藥時間，避免延誤手術及搶救時間。遇有大手術需要交接時，巡回護士要仔細交接手術情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發現并處理問題。②加強標本管理，一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交于主管醫師，并在“病理送檢本”上詳細登記，簽字確認，后者將標本放人固定液容器內，貼上標簽，同時病理標本應專人送檢，登記齊全，標本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。③嚴格用血、用藥查對制度。取血查對即麻醉醫生開據取血單，巡回護士持取血單與病例核對姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型，取血時與血庫人員共同核對，將配血單與血袋進行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗結果、血量、血液質量，確認無誤后將血取回。輸血查對即麻醉醫生和巡回護士再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項內容，準確無誤后方可輸人，輸血過程中應嚴密觀察患者有無輸血反應，血袋應保留手術結束后24h.用藥時嚴格三查七對，安瓿保留至手術結束。④護送患者時站在患者頭部，防止患者摔傷、碰傷，防止各種管道脫落，術中情況及x線片、ct片和患者的其他物品分別與病房護士交接清楚。

總之，手術室護理安全是護理管理的核心，只有針對安全隱患健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全。