腦卒中患者留置尿管后漏尿的原因分析及護(hù)理對(duì)策

田草

【摘要】目的：分析腦卒中患者留置尿管后漏尿的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：選取2018年10月-2019年9月期間在我院接受留置導(dǎo)尿管后漏尿的42例腦卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者出現(xiàn)漏尿的因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：腦卒中患者在留置尿管期間有多種因素影響而出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，因此需要對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以減少漏尿的發(fā)生，提高患者的舒適度。結(jié)論：留置導(dǎo)尿管的腦卒中患者在出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)正確評(píng)估原因，并采取相應(yīng)的措施，減少患者漏尿現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;留置尿管;漏尿;原因;護(hù)理

腦卒中疾病是臨床上較為常見的腦血管疾病，多發(fā)生于中老年人群。腦卒中疾病患者的頭部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，致使腦部功能出現(xiàn)一定的障礙，嚴(yán)重危及患者的身體健康和生命安全[1]。腦卒中患者往往會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清、排尿反射功能障礙，因此在對(duì)患者治療時(shí)需要給予患者留置尿管。在對(duì)腦卒中患者留置尿管后，容易出現(xiàn)漏尿的情況，這會(huì)對(duì)患者疾病的治療造成負(fù)面影響，因此要對(duì)出現(xiàn)漏尿的原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。本文主要研究腦卒中患者留置尿管后漏尿的原因及護(hù)理對(duì)策，如下所示：

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年10月-2019年9月期間在我院接受留置導(dǎo)尿管后漏尿的42例腦卒中患者作為研究對(duì)象。在所有入選的患者中，年齡42-84歲，平均（63.75±6.18）歲;男性患者22例、女性患者20例;留置導(dǎo)尿管時(shí)間為5-33d，平均留置導(dǎo)尿管時(shí)間為（19.08±1.74）d。

1.2 方法

留置導(dǎo)尿管的方法為：使用一次性無菌導(dǎo)尿包，尿管型號(hào)選擇16-18F，然后按照相關(guān)規(guī)定對(duì)患者留置導(dǎo)尿管，然后由護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施專業(yè)的護(hù)理。

2 原因分析

2.1 留置導(dǎo)尿管操作過程中導(dǎo)致的漏尿

在對(duì)患者留置導(dǎo)尿管時(shí)，選取的導(dǎo)尿管型號(hào)不符，若選取的導(dǎo)尿管過小，導(dǎo)尿管的氣囊不能與尿道內(nèi)口緊貼，容易產(chǎn)生漏尿情況的出現(xiàn);選取的導(dǎo)尿管質(zhì)量有問題，當(dāng)導(dǎo)尿管氣囊有極微小的破損時(shí)，隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的推移，氣囊中的水會(huì)逐漸減少，致使氣囊脫至尿道，進(jìn)而出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象;若導(dǎo)尿管插入過淺，氣囊未送達(dá)至膀胱內(nèi)，在注水后會(huì)壓迫尿道而出現(xiàn)脹痛不適感，使得腹壓增加，使尿液外溢;若導(dǎo)尿管插入過深，尿管的前段會(huì)達(dá)到膀胱底或者膀胱體處，使得膀胱三角區(qū)內(nèi)的尿液無法引流，使得尿液溢出;在留置導(dǎo)尿管時(shí)，若注水量較少，當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液積累到一定程度后，氣囊因浮力作用而漂離尿道，使氣囊未充分嵌頓在尿道內(nèi)口而出現(xiàn)尿液外溢;若注水量過多，則會(huì)使氣囊壓迫膀胱和輸尿管，這種刺激會(huì)使輸尿管的蠕動(dòng)能力增強(qiáng)，使得膀胱三角區(qū)收縮，容易出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀，致使漏尿。

2.2 留置導(dǎo)尿管期間導(dǎo)致的漏尿

在留置導(dǎo)尿管期間，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的負(fù)面心理，高度緊張的心理狀態(tài)，致使腹壓增高，同時(shí)尿管的機(jī)械性刺激，會(huì)使患者出現(xiàn)異物感，引起膀胱逼尿肌不穩(wěn)定收縮和痙攣，這時(shí)患者會(huì)不由自主的用力排尿，進(jìn)而致使部分尿液通過尿道排出;腦卒中患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，并且年齡普遍偏大，致使患者尿道括約肌松弛、盆底肌松弛，使得導(dǎo)尿括約肌和尿管期間不能緊密的閉合，致使漏尿的情況出現(xiàn);若患者在留置導(dǎo)尿管期間，出現(xiàn)尿路感染的情況，致使膀胱易激惹，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)不自主收縮的情況，引起尿管周圍漏尿;在留置導(dǎo)尿管期間，導(dǎo)尿管可能出現(xiàn)受壓、打折、扭曲等現(xiàn)象，導(dǎo)致引流不順暢，并且腦卒中患者的意識(shí)不清、吞咽功能障礙，致使其飲水量不足，容易引起尿液濃縮，而出現(xiàn)小結(jié)石現(xiàn)象，導(dǎo)致導(dǎo)尿管阻塞，使得尿液不能完全從導(dǎo)尿管引流，進(jìn)而出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。腦卒中患者在治療期間，其胃腸道功能障礙，容易引起便秘情況的出現(xiàn)，致使膀胱內(nèi)的壓力增高，致使尿液從導(dǎo)尿管周圍溢出;部分腦卒中患者需要長期留置導(dǎo)尿管，這時(shí)需要對(duì)患者實(shí)施膀胱訓(xùn)練，以維持膀胱的正常張力，這時(shí)需要用藥定時(shí)開放導(dǎo)尿管進(jìn)行引流，但是腦卒中患者需要使用甘露醇或者呋塞米等藥物進(jìn)行靜脈滴注治療，這些藥物是利尿劑，用藥后若不能及時(shí)的開放尿管，會(huì)使得膀胱內(nèi)尿液短時(shí)間內(nèi)充盈到一定量，會(huì)使尿液從尿管周圍流出。

3 討論

腦卒中患者在我國臨床上具有較高的發(fā)病率，其會(huì)出現(xiàn)多種功能障礙，嚴(yán)重危及患者的生命安全。臨床上在對(duì)腦卒中患者治療時(shí)，需要給予其留置尿管，以協(xié)助患者排尿，但是在留置導(dǎo)尿管期間容易出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象，影響到疾病的治療，因此需要對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理，減少漏尿情況的出現(xiàn)[3]。

在對(duì)腦卒中患者留置尿管時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的尿管，在每次更換尿管前，需要對(duì)原來尿管的型號(hào)進(jìn)行確認(rèn)，以避免漏尿情況的出現(xiàn);在對(duì)患者留置尿管前，護(hù)理人員要對(duì)尿管和氣囊進(jìn)行仔細(xì)的檢查，確認(rèn)無漏水情況后，方可給予患者使用;在留置導(dǎo)尿管時(shí)要把握尿管插入的深度，避免對(duì)尿道黏膜的壓迫，以方便尿液引流;在向氣囊內(nèi)注入水時(shí)，要保證水量的合適性，以防止漏尿情況的出現(xiàn);在對(duì)患者留置尿管期間，護(hù)理人員要給予患者合理的心理護(hù)理，避免患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而減少漏尿情況的出現(xiàn);在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，且在更換尿管期間要保證無菌操作，以減少患者感染的情況出現(xiàn)，防止漏尿的情況出現(xiàn);在留置尿管期間，要將引流管和集尿袋位置低于膀胱水平，防止尿液的反流，若患者出現(xiàn)感染的情況，需要給予患者合理的治療;在留置導(dǎo)尿管期間要保持引流管的通暢，避免導(dǎo)管受到打折、扭曲、受壓等情況的出現(xiàn)，以避免漏尿情況的出現(xiàn)。

綜上所述，留置導(dǎo)尿管的腦卒中患者在出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)正確評(píng)估原因，并采取相應(yīng)的措施，減少患者漏尿現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

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