不同頸動(dòng)脈硬化類型人群吸煙行為偏好特點(diǎn)

魯玉潔　李亞鈴　譚巧文　李蕾　王志宏　郭宗君

[摘要] 目的 探討不同頸動(dòng)脈硬化類型人群吸煙行為偏好特點(diǎn)及頸動(dòng)脈硬化相關(guān)影響因素。

方法 隨機(jī)選取青島地區(qū)男性395例，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集人口學(xué)、既往病史等資料，完成香煙、錢幣為線索的決策偏好任務(wù)及頸部超聲檢查。對(duì)不同頸動(dòng)脈硬化組及不同尼古丁依賴組的香煙選擇次數(shù)和總次數(shù)進(jìn)行單因素方差分析，對(duì)頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析。

結(jié)果 吸煙斑塊組香煙選擇次數(shù)和總次數(shù)高于吸煙對(duì)照組，吸煙增厚組香煙選擇次數(shù)高于吸煙對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=56.808、3.136，t=2.48～10.59，P<0.05）;吸煙斑塊組香煙選擇次數(shù)顯著高于吸煙增厚組（t=3.39，P<0.05）。非吸煙增厚組、非吸煙斑塊組及非吸煙對(duì)照組的香煙選擇次數(shù)和總次數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吸煙增厚組及吸煙斑塊組香煙選擇次數(shù)和總次數(shù)顯著高于非吸煙增厚組及非吸煙斑塊組（F=362.377、28.916，t=5.92～26.67，P<0.05）。尼古丁高、中度依賴組香煙選擇總次數(shù)高于輕度依賴組，且高度依賴組香煙選擇總次數(shù)高于中度依賴組，差異有顯著性（F=62.167，t=2.77～11.14，P<0.05）。二元Logistic回歸分析顯示，香煙選擇次數(shù)、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

結(jié)論 頸動(dòng)脈硬化病情程度、尼古丁依賴程度與香煙選擇偏好呈正相關(guān)。對(duì)吸煙人群應(yīng)針對(duì)性地干預(yù)其習(xí)慣性吸煙行為，降低其煙依賴，并進(jìn)行高血壓、糖尿病等慢性病指導(dǎo)，從而有效防控頸動(dòng)脈硬化及相關(guān)疾病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 吸煙;行為;決策;頸動(dòng)脈疾病

[中圖分類號(hào)] R163;R543.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

[文章編號(hào)] 2096-5532（2020）03-0309-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.112

[開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200610.1400.006.html;2020-06-11 11：04

FEATURES OF SMOKING BEHAVIOR PREFERENCE IN INDIVIDUALS WITH DIFFERENT TYPES OF CAROTID ATHEROSCLEROSIS

LU Yujie， LI Yaling， TAN Qiaowen， LI Lei， WANG Zhihong， GUO Zongjun

（Department of Geriatrics， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the features of smoking behavior preference and related influencing factors for carotid atherosclerosis in the individuals with different types of carotid atherosclerosis.

MethodsA total of 395 male subjects were randomly selected in Qingdao， and a questionnaire survey was performed to collect the data on demography and medical history. The decision preference task with cigarette and money as clues was completed and neck ultrasound was performed. A one-way ana-

lysis of variance was used to analyze the number of cigarette selections and the total number of selections in the groups with diffe-

rent types of carotid atherosclerosis or different degrees of nicotine dependence， and a binary logistic regression analysis was used to identify the risk factors for carotid atherosclerosis.

ResultsThe smoking plaque group had significantly higher number of cigarette selections and total number of selections than the smoking control group， and the smoking thickening group had a significantly higher number of cigarette selections than the smoking control group （F=56.808，3.136;t=2.48-10.59;P<0.05）. The smoking plaque group had a significantly higher number of cigarette selections than the smoking thickening group （t=3.39，P<0.05）. There were no significant differences in the number of cigarette selections and the total number of selections between the non-smo-

king thickening group， the non-smoking plaque group， and the non-smoking control group （P>0.05）. The smoking thickening group and the smoking plaque group had significantly higher number of cigarette selections and total number of selections than the non-smoking thickening group and the non-smoking plaque group （F=362.377，28.916;t=5.92-26.67;P<0.05）. The high and moderate nicotine-depen-

dence groups had a significantly higher total number of cigarette selections than the mild nicotine-depen-

dence group， and the high nicotine-dependence group had a significantly higher total number of cigarette selections than the moderate

nicotine-dependence group （F=62.167，t=2.77-11.14，P<0.05）. The binary logistic regression analysis showed that number of cigarette selections， hypertension， diabetes， and hyperlipidemia were risk factors for carotid atherosclerosis.

ConclusionThe severity of carotid atherosclerosis and the degree of nicotine depen-

dence are positively correlated with cigarette preference. Smokers should be given targeted intervention for habitual smoking behaviors to reduce cigarette dependence， and guidance for the management of chronic diseases， such as hypertension and diabetes， should be given to effectively prevent and control carotid atherosclerosis and related diseases.

[KEY WORDS]smoking; behavior; decision making; carotid artery diseases

吸煙作為一種不良習(xí)慣，是動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1-2]。吸煙者將香煙視為獎(jiǎng)賞，大腦對(duì)香煙相關(guān)刺激的敏感性增強(qiáng)，對(duì)香煙相關(guān)刺激可表現(xiàn)為趨近偏好的決策行為[3-4]。以往的研究表明，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生[5-7]。而近年的研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈硬化也與認(rèn)知功能損害有關(guān)[8]。決策是認(rèn)知領(lǐng)域的重要組成部分。研究頸動(dòng)脈硬化病人的認(rèn)知決策，探討頸動(dòng)脈硬化與認(rèn)知決策的關(guān)系，可以更好地預(yù)防頸動(dòng)脈硬化和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。為探討香煙選擇偏好與頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的關(guān)系，本文設(shè)計(jì)以香煙、錢幣為線索的決策任務(wù)，觀察不同頸動(dòng)脈硬化類型人群香煙選擇的行為模式和偏好特點(diǎn)，同時(shí)還觀察了其他因素對(duì)頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取青島地區(qū)395例男性常住居民作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥55周歲;②能夠配合進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、檢查與完成決策任務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分<27分;②有精神疾病;③合并惡性腫瘤;④有賭博成癮史或乙醇、藥物濫用史。本研究得到青島大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)有無(wú)吸煙將研究對(duì)象分為吸煙組205例，非吸煙組190例。根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果將研究對(duì)象分為硬化組270例，非硬化組125例。根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果再將吸煙組分為吸煙對(duì)照組36例、吸煙增厚組72例、吸煙斑塊組97例，將非吸煙組分為非吸煙對(duì)照組89例、非吸煙增厚組43例及非吸煙斑塊組58例。所有被試對(duì)象均完成問(wèn)卷調(diào)查與香煙、錢幣決策任務(wù)。

相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①吸煙者指目前未戒煙，每天至少吸1支煙或一周至少吸7支煙，持續(xù)至少半年者;無(wú)吸煙史及明顯被動(dòng)吸煙史者視為非吸煙者[9]。②尼古丁依賴水平：FTND量表評(píng)分≤4分為輕度依賴，5分為中度依賴，≥6分則為高度依賴[10]。③頸動(dòng)脈硬化：通過(guò)超聲測(cè)量雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、有無(wú)斑塊等進(jìn)行判定。IMT<1.0 mm為正常;1.0 mm≤IMT<1.5 mm為內(nèi)膜增厚;IMT≥1.5 mm，內(nèi)膜面粗糙不平，向管腔局部隆起，為斑塊形成[11]。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 制訂統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表，采用面對(duì)面詢問(wèn)的方式收集研究對(duì)象相關(guān)資料，包括年齡、文化程度、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等一般資料，以及MMSE、FTND量表和情緒的評(píng)估[12]。

1.2.2 決策任務(wù) 應(yīng)用E-Prime 2.0軟件編制香煙、錢幣決策任務(wù)，觀察不同頸動(dòng)脈硬化類型人群香煙選擇的行為模式[13-14]。電腦屏幕上每次隨機(jī)出現(xiàn)一張香煙或錢幣圖片，受試者按鍵確定是否選擇該圖片（1鍵選擇，3鍵放棄）。每張圖片重復(fù)呈現(xiàn)15次。無(wú)論選擇還是放棄，受試者可以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)連續(xù)按鍵，放棄按鍵無(wú)獎(jiǎng)賞或損失。按鍵結(jié)束后電腦自動(dòng)記錄被試者選擇或放棄的物品次數(shù)和總次數(shù)（按鍵次數(shù)×每次按鍵的香煙或錢幣數(shù)量）。

1.2.3 頸動(dòng)脈超聲檢查 受試者均由我院超聲科醫(yī)生采用GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，病人取仰臥位，頸后墊薄枕，頭部略后仰、放松，偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)，觀察頸動(dòng)脈血管壁IMT及有無(wú)斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，多組比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗(yàn);頸動(dòng)脈硬化影響因素分析采用二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

吸煙組和非吸煙組的年齡分別為（60.410±8.458）、（60.126±9.345）歲，受教育的年限分別為（6.029±3.722）、（6.726±3.456）年，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。硬化組和非硬化組在吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.285～39.085，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同頸動(dòng)脈硬化類型人群吸煙決策偏好

吸煙斑塊組香煙選擇次數(shù)和總次數(shù)高于吸煙對(duì)照組，吸煙增厚組香煙選擇次數(shù)高于吸煙對(duì)照組，差

異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=56.808、3.136，t=2.48～10.59，P<0.05）;吸煙斑塊組香煙選擇次數(shù)高于吸煙增厚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.39，P<0.05）。非吸煙增厚組、非吸煙斑塊組及非吸煙對(duì)照組的香煙選擇次數(shù)和總次數(shù)相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吸煙增厚組及吸煙斑塊組香煙選擇次數(shù)和總次數(shù)均顯著高于非吸煙增厚組及非吸煙斑塊組，差異有顯著性（F=362.377、28.916，t=5.92～26.67，P<0.05）。見(jiàn)表2～4。

2.3 不同尼古丁依賴水平吸煙者吸煙決策偏好

尼古丁高、中度依賴組香煙選擇總次數(shù)高于輕度依賴組，且高度依賴組香煙選擇總次數(shù)高于中度依賴組，差異均有顯著意義（F=62.167，t=2.77～11.14，P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.4 頸動(dòng)脈硬化影響因素的Logistic回歸分析

以頸動(dòng)脈硬化為因變量（非硬化=0，硬化=1），以高血壓、糖尿病、高脂血癥、香煙選擇次數(shù)、香煙選擇總次數(shù)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，香煙選擇次數(shù)、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表6。

3 討論

以往的研究表明，吸煙者反復(fù)暴露于尼古丁以及尼古丁相關(guān)的線索條件下會(huì)使沖動(dòng)系統(tǒng)的活性增強(qiáng)，使吸煙者表現(xiàn)出對(duì)尼古丁相關(guān)線索的自動(dòng)趨近偏差[15-16]，而在戒煙者和從未吸煙的人群中則沒(méi)有發(fā)現(xiàn)該行為模式[4]。這種趨近偏差可能是由于中腦皮質(zhì)邊緣腦區(qū)編碼對(duì)獎(jiǎng)賞的行為反應(yīng)，每個(gè)人大腦活動(dòng)的相對(duì)差異決定了人體對(duì)于不同獎(jiǎng)賞的動(dòng)機(jī)偏好，吸煙者中腦皮質(zhì)邊緣區(qū)對(duì)于香煙線索的反應(yīng)增強(qiáng)[17]。這種對(duì)于香煙相關(guān)線索的自動(dòng)趨近偏差對(duì)于維持吸煙行為形成吸煙習(xí)慣有重要影響[18]。有關(guān)趨近-規(guī)避任務(wù)的研究結(jié)果也表明，吸煙者對(duì)香煙相關(guān)刺激表現(xiàn)出自動(dòng)趨近偏向[3，19]。動(dòng)機(jī)敏感理論認(rèn)為，煙依賴人群對(duì)香煙存在異常高的敏感性[20]。本研究吸煙增厚組及吸煙斑塊組香煙選擇次數(shù)和總次數(shù)顯著高于非吸煙增厚組及非吸煙斑塊組，非吸煙增厚組及非吸煙斑塊組的香煙選擇次數(shù)和總次數(shù)與非吸煙對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性，表明吸煙人群對(duì)香煙線索存在趨近偏好。吸煙斑塊組的香煙選擇次數(shù)高于吸煙增厚組，尼古丁高度依賴組的香煙選擇總次數(shù)高于低、中度依賴組，表明吸煙斑塊組和尼古丁高度依賴組對(duì)香煙有更強(qiáng)的趨近偏好，對(duì)香煙具有更高的敏感性和依賴性。誘因敏感理論及影像學(xué)研究顯示，頻繁使用香煙等成癮性物質(zhì)，會(huì)激活控制注意力與獎(jiǎng)賞相關(guān)的腦區(qū)，這些腦區(qū)的激活會(huì)夸

大香煙線索產(chǎn)生的獎(jiǎng)賞效應(yīng)，使大腦中調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)與獎(jiǎng)賞的多巴胺遞質(zhì)發(fā)生持久適應(yīng)性改變，而多巴胺及其受體與尼古丁依賴及動(dòng)脈硬化的發(fā)生相關(guān)[21]。這可以解釋不同頸動(dòng)脈硬化類型、不同尼古丁依賴人群的吸煙習(xí)慣性導(dǎo)向行為的形成。

本文Logistic回歸分析結(jié)果表明，高血壓、糖尿病、高脂血癥均與頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生呈正相關(guān)。血壓升高、氧化型低密度脂蛋白的增多以及糖尿病人群的內(nèi)源性高胰島素血癥、胰島素分泌不足、高糖血癥等均可破環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，造成內(nèi)皮功能紊亂，加速局部血小板聚集，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，不斷加劇頸動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，促進(jìn)斑塊的形成[22]。

綜上所述，吸煙人群對(duì)香煙的趨近偏好與頸動(dòng)脈硬化病情程度、尼古丁依賴程度呈正相關(guān)。故應(yīng)對(duì)不同頸動(dòng)脈硬化類型人群的香煙偏好特點(diǎn)進(jìn)行分析，有針對(duì)性地干預(yù)其吸煙行為，降低煙依賴，從而有效防控頸動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展。但本文只完成了不同頸動(dòng)脈硬化類型人群香煙決策行為的研究，對(duì)于這種決策造成的腦區(qū)激活狀態(tài)的改變以及參與獎(jiǎng)賞通路的多巴胺對(duì)動(dòng)脈硬化的影響機(jī)制還不明確，可結(jié)合磁共振及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究。

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（本文編輯 馬偉平）

[收稿日期]2019-11-20; [修訂日期]2020-04-23

[基金項(xiàng)目]山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2011YD18045）;山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（ZR2012HM049）;青島市科技局基金項(xiàng)目（09-1-1-33-nsh;15-9-2-74-nsh）;青島市黃島區(qū)科技局基金項(xiàng)目（2014-1-73）

[第一作者]魯玉潔（1993-），女，碩士研究生。

[通信作者]郭宗君（1964-），男，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-mail：guozjj@163.com。