以助產士主導的孕期保健服務對產婦孕期體重及母嬰結局的影響

彭麗

[摘要]目的 探討以助產士主導的孕期保健服務對產婦孕期體重及母嬰結局的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月于我院定期產檢的120例產婦，采用隨機數字表法分為兩組，每組各60例。對照組常規孕期保健指導和陪產護理，研究組則實施以助產士主導的孕期保健服務。比較兩組孕期體重控制情況及母嬰結局。結果 研究組分娩前體重及孕晚期增重均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組剖宮產率、母嬰并發癥總發生率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 以助產士主導的孕期保健服務能增強產婦孕期體重控制效果，有利于減少母嬰并發癥的發生，提高自然分娩率。

[關鍵詞]孕期保健服務;導樂分娩;體重;分娩方式;母嬰并發癥

[中圖分類號] R715.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0130-03

Effect of midwife-led pregnancy care services on maternal weight and maternal and child outcomes during pregnancy

PENG Li

Department of Obstetric Special Needs， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of midwives-led prenatal health care services on maternal weight during pregnancy and delivery outcomes. Methods A total of 120 cases of puerpera who had regular maternity examination in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into two groups by random number table method， 60 cases in each group. The control group received routine prenatal health guidance and accompanying care， while the research group received midwives-led prenatal health care services. The maternal weight control during pregnancy and delivery outcomes were compared between the two groups. Results The weight before delivery and the mid-term increase in the third trimester of pregnancy in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the rate of cesarean section and total complications of mothers and infants in the research group were lower than those of the control group， and the rate of natural delivery was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Midwives-led pregnant health care services can enhance the effect of maternal weight control during pregnancy， help to reduce the incidence of maternal and infant complications， and improve the birth rate.

[Key words] Health care during pregnancy; Doule delivery; Weight; Mode of delivery; Maternal and infant complications

妊娠及分娩作為女性特有的生理過程，為滿足胎兒發育需求，產婦生殖器官、其他臟腑器官及內分泌代謝等生理機能均會發生變化，產婦還面臨角色轉變，會伴有不同程度負面情緒。多數產婦缺乏孕期管理相關知識，在面對自然分娩應對能力不足，增加圍生期風險，影響母嬰結局[1-3]。受傳統思想的影響，多數人認為產婦在孕期營養攝入越多、越豐富越好，易導致營養攝入過量或不均衡，造成體重過度增加，不利于自然分娩順利進行，并增加母嬰并發癥發生風險[4-5]。臨床需加強孕期保健指導，以盡可能改善母嬰結局。本研究對產婦實施以助產士主導的孕期保健服務，旨在探討對產婦體重管理及分娩結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月于我院定期產檢的120例產婦，采用隨機數字表法分為兩組，每組各60例。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。均為單胎初產婦，且有自然分娩意向及條件;精神正常，自愿簽訂知情同意書。排除合并妊娠期合并癥或其他系統功能障礙者。對照組中，年齡20～35歲，平均（28.75±3.34）歲;孕齡23～26周，平均（24.87±0.52）周;文化水平：小學10例，中學29例，大專及以上21例。研究組中，年齡21～36歲，平均（28.79±3.38）歲;孕齡23～26周，平均（24.90±0.49）周;文化水平：小學9例，中學28例，大專及以上23例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規孕期保健指導和陪產護理：產婦定期產檢、測量體重，在產婦產檢后檢查護士通過口頭講解及發放相關知識宣傳小冊進行孕期飲食、運動宣教，在每次產檢時給予相關指導;入院待產時助產士常規進行分娩健康教育，并以常規分娩程序陪產護理。研究組實施以助產護士為主導的孕期保健服務，具體措施如下。①將助產士組織起來建立孕期保健指導小組，由經驗豐富者為組長，分管2～3名護士，科室護士長統一管理。②孕期保健指導：根據產婦體重、產檢結果進行孕期飲食、運動指導，根據產婦體重增長速度調整膳食結構、規范產婦每天運動強度、運動時間，同類食品交換法搭配日常飲食，確保在控制熱量供給的同時不會導致饑餓感;建立微信群，由助產士任群主，聯合營養師參與病友管理，定期發放孕期保健知識，及時對產婦反饋問題解答，通過微信視頻了解產婦情況，要求產婦每周上傳自身體重控制情況，根據產婦孕齡的增長調整飲食結構及運動強度，對控制不良者一對一加強制定管理計劃。③圍生期一對一全程導樂分娩護理：a.第一產程。對自然分娩流程、注意要點、待產室環節等詳細講解，告知產婦導樂師全程陪伴，并在此期通過語言安慰、家屬鼓勵等方式緩解負面心理;采用導樂儀分娩鎮痛，使用導樂儀時輔助產婦用助產球活動，以促進宮開;要求患者食用易消化、高熱量食物，并間斷性休息，以為分娩提供足夠能量。b.第二產程。指導產婦進行體位調整及深呼吸，按摩產婦腰骶部及腹部，且此期間不間斷進行語言安慰、鼓勵，并聯合產婦母親或丈夫給予情感的支持;宮口開全后及時轉入分娩室，若產程過長或宮縮乏力或產婦要求，與產婦及家屬溝通后則及時進行側切或轉剖宮產。c.產后導樂護理。產后陪同產婦2 h，觀察產婦情況，并講解母乳喂養益處、哺乳技巧，產后6 h進行乳房按摩、子宮按摩，以促進產后恢復，引導產婦盡早下床，并對產褥期飲食、運動、衛生保健進行指導。

1.3觀察指標及評價標準

①產婦孕晚期（28周）開始至分娩前每周測定產婦體重，并計算孕晚期增重情況。孕晚期增重量=分娩前體重-孕28周體重。②記錄兩組剖宮產、陰道助產（產鉗或會陰側切）及自然分娩率，以及產婦產后出血、會陰撕裂或水腫、感染和胎兒宮內窘迫、新生兒窒息圍生期母嬰并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕期體重控制效果的比較

研究組分娩前體重及孕晚期增重均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩方式的比較

研究組剖產率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組母嬰并發癥總發生率的比較

研究組母嬰并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

孕期體重管理是孕期保健服務重要內容，孕期體重過低、增長過少或過多均會對胎兒的生長發育造成影響，其中體重增長過多，不僅會增加剖宮產率，還會導致多種新生兒并發癥，對母嬰健康尤為不利[6-7]。研究發現[8]，妊娠期不合理膳食結構、營養過剩則是導致妊娠期糖尿病發生的主要危險因素，同時也是引起脂代謝紊亂、增加圍生兒并發癥發生風險的重要原因之一。孕期加強對產婦體重管理在改善母嬰結局中有重要意義。

孕期保健服務是為育齡期或孕產婦提供孕期保健、母嬰保健、產婦保健及新生兒保健等多方面指導的一項保健服務，以降低產期風險、確保產婦及胎兒安全為目的[9-10]。既往孕期保健指導在實施中多由產檢護士進行，且以口頭基本宣教、發放科室統一的宣教資料為主，無法滿足不同產婦的具體需求，且隨著時間的延長，口頭宣教內容會逐漸模糊，難以落實在日常孕期保健中;產檢護士雖然知曉孕期保健相關知識，但多不參與臨床分娩助產，在孕期體重控制及他孕期保健知識宣教中尚存在不足[11-12]。本研究結果顯示，研究組的孕晚期體重控制好于對照組，剖宮產率、母嬰并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。提示以助產護士主導的孕期保健服務在產婦體重管理及改善分娩結局中有較高的應用價值。助產士是接受過專業學習或有可獨立接生和護理產婦的護士，不僅熟悉產程進展過程中的各種變化，還熟悉且能應對分娩過程中的各種突發狀況，甚至了解產婦的每個反應或表情變化，在促進產程進展、改善分娩結局中有重要意義[13]。以助產士為主導進行孕期保健服務，可通過助產士對不同產婦的熟悉、了解，對孕期保健提供更具體、更利于自然分娩的服務指導，以便規范、科學的調整產婦孕期飲食、活動等，在保障患者無饑餓感的同時避免熱量、營養過量攝入，以免產婦體中過度增加。，本研究還利用現代化遠程通訊技術進行無縫隙、實時健康指導，避免護理工作的間斷，持續進行孕期保健指導，增強產婦體重控制效果，利于自然分娩順利進行。導樂分娩護理是從待產到產后2 h，由專業導樂師或助產護士為產婦所提供的一種人性化、專業化的陪產護理，在促進自然分娩中應用價值高[14-15]。本研究在產婦生產時實施一對一全程導樂分娩護理，針對產婦產程進展不同階段的需求對產婦認知、心理狀態、飲食等多方面采取人性化護理干預，有效改善產婦不良情緒及健康認知，提高產婦分娩應對能力，還可為自然分娩提供充足的能量，利于自然分娩的順利進行，降低中途轉剖宮產或陰道側切發生率，降低產婦產后并發癥發生風險。本研究還采用導樂儀非藥物性持續分娩鎮痛干預，促使產婦保持舒適的狀態進行分娩，避免體力不足、疼痛應激等導致的產程延長及其他不良影響，提高自然分娩率，并減少圍生期母嬰并發癥發生率。在整個孕期及分娩過程中，由助產士全程進行指導、陪伴，并輔以先進的技術及理論支持，利于孕期保健的工作的有效落實，從而降低圍生期風險，減輕產婦身心痛苦，改善分娩結局。

綜上所述，在產婦中實施以助產士主導的孕期保健服務效果顯著，可增強對產婦孕期體重管理效果，降低剖宮產率，減少母嬰并發癥發生風險。

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（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：崔建中）

[基金項目]江西省重點研發項目（20181BBG78016）