產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳和子宮復(fù)舊的影響

潘劍芝

[摘要]目的 探討產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳和子宮復(fù)舊的影響。方法 選取2018年10月～2019年8月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況、子宮復(fù)舊情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的見(jiàn)乳時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的泌乳量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的子宮底高度≤4橫指和子宮內(nèi)膜厚度≤10 mm占比均高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血和漿液性惡露發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理;剖宮產(chǎn);泌乳;子宮復(fù)舊

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0250-03

Effect of postpartum rehabilitation nursing on lactation and uterine involution of parturients undergoing cesarean section caesarean women

PAN Jian-zhi

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Guangfeng District in Shangrao City， Jiangxi Province， Shangrao? ?334600， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of postpartum rehabilitation nursing on lactation and uterine involution of parturients undergoing cesarean section. Methods A total of 60 parturients who underwent cesarean section delivery in our hospital from October 2018 to August 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The parturients in the control group were given routine postpartum nursing， and those in the observation group were given postpartum rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group. The postpartum lactation， uterine involution and incidence of complications were compared between the two groups. Results The lactation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The lactation condition of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportions of the observation group with the height of uterine fundus≤4 transverse fingers and the thickness of endometrium≤10 mm were higher than those of the control group， and the incidence rates of postpartum hemorrhage and serous lochia were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence rate of postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Postpartum rehabilitation nursing can improve the lactation of caesarean section parturients， promote the uterine involution， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Postpartum rehabilitation nursing; Cesarean section; Lactation; Uterine involution

研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、子宮破裂等情況發(fā)生率高于自然分娩產(chǎn)婦，且術(shù)后可能誘發(fā)泌尿、心血管疾病等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦身心健康將造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]。母乳喂養(yǎng)可增強(qiáng)新生兒免疫力、提升智力、降低猝死發(fā)生率，但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷會(huì)抑制產(chǎn)婦乳汁分泌，對(duì)新生兒影響較大[2-3]。除此之外，剖宮產(chǎn)對(duì)子宮損傷較大，產(chǎn)后子宮功能恢復(fù)不全可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥[4]。因此，通過(guò)護(hù)理措施刺激產(chǎn)婦泌乳和恢復(fù)子宮收縮，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[4]?；诖?，本研究探討產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳和子宮復(fù)舊的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年8月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神性疾病;②患系統(tǒng)性疾病;③產(chǎn)婦心臟、肝臟等重要器官功能障礙;④凝血功能缺陷。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，年齡25～37歲，平均（31.04±1.47）歲;孕齡37～40周，平均（38.52±1.08）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組中，年齡26～38歲，平均（31.62±1.02）歲;孕齡38～41周，平均（38.20±1.53）周;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，即每20分鐘觀察1次產(chǎn)婦出血量，每30分鐘檢測(cè)1次產(chǎn)婦的呼吸、脈搏和血壓等生命指標(biāo)，并觀察其惡露和子宮收縮情況。觀察組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理? 護(hù)理人員耐心向產(chǎn)婦講解術(shù)后注意事項(xiàng)和護(hù)理措施等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)心理訴求，通過(guò)安慰、溝通等方式給予產(chǎn)婦心理支持，減少其痛苦，消除焦慮、悲觀等負(fù)面情緒。告知產(chǎn)婦家人多與產(chǎn)婦溝通，增強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)信心，或通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，使其放松并穩(wěn)定情緒。

1.2.2子宮按摩? 通過(guò)觸摸子宮底部，緩慢均勻地按摩子宮前壁和后壁，促進(jìn)子宮收縮?；?qū)⑹种糜诋a(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處，緩慢按壓其腹部中下部，另一只手均勻按摩子宮底部，持續(xù)45 min以上，從而排出產(chǎn)婦子宮內(nèi)積累的血塊[6]。

1.2.3泌乳護(hù)理? 產(chǎn)婦應(yīng)答反應(yīng)恢復(fù)后，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行皮膚早期接觸，并協(xié)助產(chǎn)婦早開(kāi)奶，幫助嬰兒進(jìn)行母乳吮吸，每次吮吸時(shí)間不得短于30 min，刺激產(chǎn)婦分泌乳汁;向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的好處和喂養(yǎng)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以樂(lè)觀的心態(tài)哺乳新生兒，告知產(chǎn)婦及早哺乳，可促進(jìn)乳汁分泌。乳汁分泌不足產(chǎn)婦，可用熱水浸泡、熱敷乳頭，并用標(biāo)準(zhǔn)手法輕緩按摩乳房和乳頭，改善乳房血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌，提升泌乳量，防止乳頭龜裂和乳房脹痛等[7]。

1.2.4飲食護(hù)理? 根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性飲食搭配，多吃易消化食物。當(dāng)腹脹排氣后，應(yīng)多食水果、雞蛋、廋肉、富含維生素和氨基酸的食物，忌油炸、煙熏等食物，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，提高身體抵抗力，促進(jìn)乳汁分泌。

1.2.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理? 產(chǎn)后6 h即可指導(dǎo)、幫助產(chǎn)婦進(jìn)行適量床上運(yùn)動(dòng)，縮短剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦排氣、腸胃蠕動(dòng)時(shí)間;待產(chǎn)婦肌力顯著提升后，即可由護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦下床進(jìn)行緩慢活動(dòng)，早、中、晚進(jìn)行慢走運(yùn)動(dòng)，每次30 min左右，進(jìn)而提升產(chǎn)婦機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，并可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，預(yù)防術(shù)后便秘、腹痛等。

1.2.6疼痛護(hù)理? 遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦止痛措施，如口服止痛藥，清潔傷口部位及周?chē)苊鈧诟腥疽l(fā)并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況、子宮復(fù)舊情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

（1）泌乳情況。記錄兩組產(chǎn)婦見(jiàn)乳時(shí)間和泌乳量。泌乳量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]分為優(yōu)、良、差，具體如下。①優(yōu)：滿足新生兒喂哺且有剩余;②良：能基本滿足新生兒喂哺;③差：采用標(biāo)準(zhǔn)手法擠壓乳頭乳汁溢出少，不能滿足新生兒喂哺。

（2）子宮復(fù)舊情況。記錄兩組產(chǎn)婦子宮底高度≤4橫指、子宮內(nèi)膜厚度≤10 mm、產(chǎn)后出血和漿液性惡露的例數(shù)。

（3）產(chǎn)后并發(fā)癥。包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后發(fā)熱、便秘、腹脹等的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦泌乳情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的見(jiàn)乳時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的子宮底高度≤4橫指和子宮內(nèi)膜厚度≤10 mm占比均高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血和漿液性惡露發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%，觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

剖宮產(chǎn)屬于強(qiáng)烈應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，促使產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不全，而子宮收縮情況會(huì)影響產(chǎn)婦身體狀況，對(duì)泌乳有所影響，此外剖宮產(chǎn)還將對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成不同程度的創(chuàng)傷[8]。臨床研究顯示，產(chǎn)后給予產(chǎn)婦科學(xué)有效的產(chǎn)后康復(fù)手段，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦子宮功能恢復(fù)和盡早泌乳、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育具有理想的效果[9-10]?；诖?，本研究針對(duì)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳和子宮復(fù)舊的影響展開(kāi)分析，結(jié)果顯示，觀察組的見(jiàn)乳時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量和子宮復(fù)舊情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩胎兒后，其胎盤(pán)剝離將導(dǎo)致宮腔內(nèi)容積明顯減小，使其子宮肌纖維不斷收縮，從而胎盤(pán)血竇受到壓迫并閉合，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[11]。專(zhuān)業(yè)的按摩手法為對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行緩慢均勻地按摩，有利于產(chǎn)婦子宮內(nèi)積累的血塊排除，促進(jìn)其子宮收縮，標(biāo)準(zhǔn)手法給予產(chǎn)婦乳房和乳頭按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)。王文娟等[12]在研究中表示產(chǎn)后康撫按摩能夠促進(jìn)疏通產(chǎn)后乳房，加速子宮復(fù)舊，說(shuō)明產(chǎn)后按摩對(duì)子宮收縮有所幫助。護(hù)理人員通過(guò)向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早哺乳新生兒，并熱敷乳頭，增加乳汁分泌，防止乳房脹痛和乳頭龜裂，這與宮卓等[13]人對(duì)精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果的研究相符合。此外，護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通交流，傾聽(tīng)其真實(shí)想法，可緩解其產(chǎn)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。給予產(chǎn)婦針對(duì)性的科學(xué)飲食搭配，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持提高產(chǎn)婦身體抵抗力。每天協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)律性的常規(guī)活動(dòng)，及早指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后床上運(yùn)動(dòng)及慢走訓(xùn)練可有效提升產(chǎn)婦肌力恢復(fù)速度，結(jié)合盆底康復(fù)治療儀可顯著促進(jìn)其子宮收縮，預(yù)防便秘、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生[14]。遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)目诜雇此帯⒆⑸潲}酸哌替啶（杜冷?。┑?，為產(chǎn)婦清潔傷口，預(yù)防其產(chǎn)褥感染等，與李謀等[15-16]在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)的影響分析中的護(hù)理方法相符。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理能縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦見(jiàn)乳時(shí)間，增加泌乳量，促進(jìn)其子宮復(fù)舊，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-09-23? 本文編輯：任秀蘭）